醫(yī)學(xué)]中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛(已修改)
2025-01-16 06:06 本頁(yè)面
【正文】 頭 痛 P288 2022/2/1 2 一、概述 ? 頭痛的含義：頭痛是指由于外感或內(nèi)傷而致脈絡(luò)絀急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以病人自覺(jué)頭一側(cè)或兩側(cè)甚則整個(gè)頭部疼痛為特征的病證。它是一個(gè)常見(jiàn)癥狀，也是一種常見(jiàn)的病證，亦可 發(fā)生 在多種急慢性疾病中，有時(shí)亦是某些相關(guān)疾病加重或惡化的先兆。這里需說(shuō)明它是發(fā)生多種急慢性疾病中如感冒中的頭痛，這頭痛就不屬于頭痛證，還有是某些相關(guān)的疾病而引起顱內(nèi)壓增高而致頭痛也不認(rèn)為頭痛證。 2022/2/1 3 ? 發(fā)病率： ?一般人群發(fā)病率達(dá) 5％，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查表明我國(guó)患病率為 ，年發(fā)病率為 ，而且近幾年來(lái)發(fā)病率還呈上升的趨勢(shì)。男女患病率之比為 1： 4，中醫(yī)對(duì)本病治療有很好的療效。 2022/2/1 4 有關(guān)病名解釋 ?① 頭風(fēng)：是指由肝陽(yáng)上亢 ， 痰瘀互結(jié)而致清陽(yáng)不升 ， 或濁邪上犯 ， 清竅失養(yǎng) ，以頭部持續(xù)性疼痛 ， 經(jīng)久不愈 。 或頭痛反復(fù)發(fā)作 ， 經(jīng)久不愈為主要表現(xiàn)的病證稱謂頭風(fēng) 。 ? ② 雷頭風(fēng)是指濕熱挾痰 ， 內(nèi)蒙清竅 ， 或肝火挾痰 ， 內(nèi)擾清竅而致頭痛如雷鳴 ，頭面起核或伴有憎寒壯熱等特征的病證 。 2022/2/1 5 ?③ 真頭痛：是指頭痛劇烈 ， 旦發(fā)夕死 ， 夕發(fā)旦死之頭痛證 ， 它是由元?dú)饨^所致 。 亦可解釋為突然劇烈疼痛 ， 常表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性真加劇 ， 甚至嘔吐如噴不已 ，伴四肢厥冷 ， 抽搐的危重病證 。 ?④ 腦風(fēng) 、 首風(fēng)是指頭痛由感受風(fēng)邪所致 。 ?⑤偏頭風(fēng)：多為肝經(jīng)風(fēng)火挾痰，上擾頭部而致，常表現(xiàn)為突然頭部一側(cè)或左或右劇烈頭痛，甚則痛連眼齒，痛止如常人，多見(jiàn)于中青年婦女。 2022/2/1 6 有關(guān)古醫(yī)籍對(duì)本病的論述 ?（ 1） 《 素問(wèn) 風(fēng)論 》 認(rèn)為病因與邪風(fēng)有關(guān) ——“腦風(fēng)”、“首風(fēng)” 風(fēng)邪寒氣犯于頭腦 ?（ 2）頭痛的出處首載于內(nèi)經(jīng)， 《 素問(wèn) 五臟生成篇 》 ：“頭痛巔疾，下虛上實(shí)”。 2022/2/1 7 （ 3） 頭痛的分類法： 歷代醫(yī)家對(duì)頭痛有經(jīng)絡(luò)分類法與外感內(nèi)傷分類法 經(jīng)絡(luò)分類法： 《 內(nèi)經(jīng) 》 提出六經(jīng)均有頭痛 ， 即三陽(yáng)三陰均有頭痛 《 傷寒論 》 提出三陽(yáng) +厥陰頭痛 ， 無(wú)太陰與少陰頭痛 。 《 蘭藏秘室 》 進(jìn)一步提出六經(jīng)均有頭痛 。 2022/2/1 8 從中醫(yī)理論來(lái)認(rèn)識(shí)，按理六經(jīng)均有頭痛，中醫(yī)認(rèn)為，五臟精華之血，六腑清陽(yáng)之氣，皆上注于頭。至于 《 傷寒論 》提出只有三陽(yáng) +厥陰頭痛，這是因?yàn)槿?yáng)與厥陰經(jīng)脈直接循行頭部有關(guān)。而太陰與少陽(yáng)無(wú)經(jīng)脈直接循頭部，僅是簡(jiǎn)接循行的關(guān)系。為此由外邪引起太少兩經(jīng)頭痛機(jī)會(huì)較少，故 《 傷寒論 》 無(wú)太少兩經(jīng)頭痛。 2022/2/1 9 外感內(nèi)傷分類法： ?實(shí)質(zhì)上是包括病因病機(jī)與癥狀分類法 。 ?李東垣的 《 東垣十書(shū) 》 將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛兩大類 ， 具體根據(jù)病因癥狀不同分為傷寒頭痛 、 濕熱頭痛 、 偏頭痛 、 真頭痛 、 氣虛頭痛 、 氣血俱虛頭痛 ， 厥頭痛等 ， 還補(bǔ)充太陰頭痛和少陰頭痛 。 而今天我們基本上仍應(yīng)用李東垣的外感與內(nèi)傷的分類法做為辨證要領(lǐng) 。 2022/2/1 10 有關(guān)問(wèn)頭痛的用藥問(wèn)題： ? 明方隅在 《 醫(yī)林繩墨 頭痛 》 篇中出“ 頭痛之藥甚多 ， 分治之例不一 ， 且如諸風(fēng)頭痛 ， 非防風(fēng) ， 白芷不能除 ， 諸寒頭痛 ， 非麻黃細(xì)辛不能療；諸火頭痛 ，非黃芩梔子不能驅(qū) ， 諸濕頭痛非羌活 、蒼術(shù)不能祛 ， 諸痰頭痛 ， 非半夏 、 南星不能散 ， 諸氣頭痛 ， 非蔥白 、 紫蘇不能清 ， 此治頭痛之要藥也 ” 。 2022/2/1 11 又曰 “ 頭為諸陽(yáng)之會(huì) ， 位高氣清 ， 必用清輕之藥 ， 隨共性而達(dá)之 ， 殆見(jiàn)川芎治頭痛 ， 因其性而升上 ， 連翹治頭痛因其性辛散而微浮 ， 元參治頭痛 ， 因其性清而不濁 ， 蒿本治頭痛 ， 因其氣勝而上升 ， 蔓荊治頭痛 ， 非風(fēng)熱不能療 ，石膏治頭痛 ， 非胃火不能加 ， 升麻治頭痛 ， 非陰虛之證不可用 ” 。 這種用藥經(jīng)驗(yàn)之談 ， 可供我們臨床用藥的參考 。 這些藥可能容易通過(guò)大腦屏障而達(dá)到腦部而起了一定的作用 。 2022/2/1 12 討論范圍與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)某些疾病的聯(lián)系。 ?凡以頭痛為主要表現(xiàn)的病證均屬本篇討論范圍 。 ?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中 ， 偏頭痛還有國(guó)際上新分類如：周期性偏頭痛 ， 緊張性頭痛 ， 叢集性頭痛 （ 一種神經(jīng)性頭痛 ） 及陣發(fā)性偏頭痛等 ， 凡符合頭痛特征 ， 可參考本篇辨證論治 。 2022/2/1 13 二、證侯特征 ?患者自覺(jué)頭部一側(cè)或兩側(cè)或整個(gè)頭部疼痛 。 實(shí)質(zhì)上是包括前額 、 額顳 、 頂枕部位疼痛 ， 是其共有證侯特征 。 按經(jīng)絡(luò)循行部位 ， 后頭部連及于項(xiàng)為太陽(yáng)頭痛；前額頭痛連及眉梭骨為陽(yáng)明頭痛；頭之兩側(cè)疼痛連及于耳為少陽(yáng)頭痛；巔頂頭痛連及目系為厥陰頭痛；少陰 、 太陰多為整個(gè)頭痛 。 2022/2/1 14 頭痛分類：外感頭痛、內(nèi)傷頭痛 ?外感頭痛 ， 為突然頭痛起病急驟 ， 疼痛劇烈 ， 痛無(wú)休止 ， 常
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