醫(yī)學(xué)]肝臟腫瘤的影像學(xué)檢查和特征(已修改)
2025-01-16 03:23 本頁面
【正文】 肝臟腫瘤的影像學(xué)檢查和特征 by Richard Baron Radiology department of the University of Chicago 目錄 ?肝臟占位檢查 動(dòng)脈期 門脈期 平衡期 血池和血管瘤 CT檢查規(guī)程 目錄 ? 肝臟占位的特征 富血供病變 乏血供病變 疤痕 包膜 鈣化 脂肪 出血 囊變 肝硬化 邊緣強(qiáng)化和逐漸填充 一 .肝腫瘤的檢查 肝臟病灶的發(fā)現(xiàn)取決于病變組織與正常肝實(shí)質(zhì)之間的密度差異。 CT平掃肝臟腫瘤通常難以發(fā)現(xiàn)，因?yàn)槟[瘤密度與周圍肝實(shí)質(zhì)密度基本相似。只有少數(shù)腫瘤因含有鈣化、囊性成分、脂肪或出血而在平掃時(shí)發(fā)現(xiàn)。因此，為提高病灶的顯示，靜脈對比增強(qiáng)是必需的。給予靜脈增強(qiáng)，重要的是要知道肝臟有雙重血供，正常肝實(shí)質(zhì)門靜脈供血占 80%，肝動(dòng)脈占 20%，因此是在門脈期強(qiáng)化。而所有肝臟腫瘤 100%由肝動(dòng)脈供血，因此它們是在動(dòng)脈期強(qiáng)化。肝腫瘤和正常肝實(shí)質(zhì)之間因血供不同而表現(xiàn)為在不同階段出現(xiàn)不同的強(qiáng)化方式。 ?肝硬化合并小肝癌：平掃（左）及門脈期（下圖）表現(xiàn)為等密度，動(dòng)脈期（中）表現(xiàn)為清晰的高密度。 動(dòng)脈期，富血供的腫瘤經(jīng)肝動(dòng)脈增強(qiáng)，而正常肝實(shí)質(zhì)因?qū)Ρ葎┻€沒有進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)不出現(xiàn)強(qiáng)化。富血供腫瘤，表現(xiàn)為在一個(gè)相對低密度肝臟中出現(xiàn)高密度病灶。但是當(dāng)周圍肝實(shí)質(zhì)在門靜脈期開始強(qiáng)化時(shí)，富血供病變逐漸變得模糊。門脈期，正常肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)到最大限度時(shí)，少血供腫瘤將被發(fā)現(xiàn)。少血供腫瘤將作為低密度病灶出現(xiàn)在一個(gè)相對高密度的肝臟中。平衡期，大約在注射造影劑 10分鐘后，腫瘤因強(qiáng)化遲于正常肝實(shí)質(zhì)或造影劑退出快于正常肝實(shí)質(zhì)而出現(xiàn)較大的密度差異更易于可見。 這類病灶相對于正常的肝實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為高密度或低密度。 病變的顯示取決于病變和肝臟之間的密度差別。 左： FNH動(dòng)脈期顯示高密度 中：門靜脈相轉(zhuǎn)移瘤顯示為低密度 右：平衡相膽管癌顯示為高密度 ? 動(dòng)脈期 最佳掃描時(shí)機(jī)和注射速度對獲得好的動(dòng)脈期圖像非常重要。 富血供腫瘤在注射對比劑后 35秒（動(dòng)脈晚期）為掃描最佳時(shí)機(jī)。 這個(gè)時(shí)間是指經(jīng)周圍靜脈注射造影劑后到達(dá)肝動(dòng)脈，再擴(kuò)散到肝臟腫瘤。 下圖是一個(gè)病人分別在 18秒和 35秒的兩個(gè)動(dòng)脈期像。早期，清晰地顯示動(dòng)脈血管，但只看到肝臟內(nèi)一些不規(guī)則強(qiáng)化。動(dòng)脈晚期，可以清楚地辨別多個(gè)腫瘤的腫塊。需要注意的是，動(dòng)脈期后期已經(jīng)有一些門靜脈強(qiáng)化。只有當(dāng)需要為肝腫瘤化療栓塞術(shù)進(jìn)行一個(gè)血管造影時(shí)才會(huì)采取早期動(dòng)脈相作為路線圖。 肝臟 CT動(dòng)脈早期（左）和動(dòng)脈晚期（右）圖像 ?相對于掃描時(shí)機(jī)，對比劑的注射速度同樣重要。動(dòng)脈期像的最佳注射速率是 5ml/sec。這個(gè)速率能獲得較好強(qiáng)化有兩個(gè)原因：當(dāng)開始掃描時(shí)， 5ml/sec將會(huì)有更多的對比劑到達(dá)肝
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