醫(yī)學(xué)]肝臟腫瘤的影像學(xué)檢查和特征-閱讀頁(yè)
2025-01-19 03:23本頁(yè)面
【正文】 肝癌是乏血供。左圖是一個(gè)乏血供腫塊，在動(dòng)脈晚期和門(mén)靜脈晚期表現(xiàn)為不規(guī)則強(qiáng)化，這是一個(gè)惡性的表現(xiàn)。這表明腫瘤主要由纖維組織構(gòu)成。這些影像表現(xiàn)提示這是一個(gè)膽管癌。 ?疤痕 中央出現(xiàn)瘢痕的肝臟病變有 FNH、纖維板層癌、膽管癌、血管瘤和肝癌。 MR疤痕組織在 T1WI及 T2WI上纖維結(jié)構(gòu)都表現(xiàn)為低信號(hào)。例外的是 FNH的中央瘢痕因水腫而在 T2WI上呈高信號(hào)。無(wú)論 CT還是 MR疤痕組織都表現(xiàn)為延遲期強(qiáng)化。 CT平掃中心表現(xiàn)為低密度。中央瘢痕纖維組織只是在延遲期增強(qiáng)。 平掃、門(mén)脈期和平衡期所示 FNH中央疤痕。環(huán)影在動(dòng)脈期，甚至門(mén)靜脈期都不強(qiáng)化，表現(xiàn)為低密度，因?yàn)槔w維組織強(qiáng)化很慢。 肝癌包膜在平掃和動(dòng)脈期顯示為低密度 ?大約有 30％的腺瘤病人出現(xiàn)環(huán)影。 腺瘤環(huán)影在門(mén)脈期不顯示，而在延遲期顯示清晰。只是在平衡期看到明亮的環(huán)影。注意腫瘤本身在平衡期時(shí)表現(xiàn)為相對(duì)低密度，它有一個(gè)快速退出。 右：病理標(biāo)本。在 FLC鈣化通常位于中央的疤痕，如下圖所示。 ?脂肪 肝腫瘤內(nèi)出現(xiàn)脂肪的有： 腺瘤 肝癌 脂肪肉瘤轉(zhuǎn)移 血管平滑肌脂肪瘤 ?下圖顯示的一例腺瘤瘤內(nèi)的脂肪。 ? 出血 肝內(nèi)腫瘤出血的有： 腺瘤 肝癌 出血最常見(jiàn)于腺瘤。 腺瘤內(nèi)出血。必須意識(shí)到，這可以是一個(gè)囊性轉(zhuǎn)移瘤或者是轉(zhuǎn)移瘤中央壞死。 ? 下圖是一例表現(xiàn)為低密度的乏血供腫塊，它可能是含液囊塊。這類(lèi)病變?cè)诟闻K最可以的病變是膿腫。 ?下圖是一例典型的棘球蚴囊腫，在大囊內(nèi)出現(xiàn)子囊。 棘球蚴囊腫的 CT 和 MR T2W圖像。但是，仔細(xì)觀察，會(huì)發(fā)現(xiàn)在病變的邊緣有模糊的增強(qiáng)。因此在面對(duì)囊性病變時(shí)要特別小心，很可能會(huì)漏診轉(zhuǎn)移瘤或做出錯(cuò)誤的鑒別診斷。但有些腫瘤以帶有大量纖維組織的浸潤(rùn)生長(zhǎng)方式，結(jié)果不是形成腫塊狀。乳腺癌轉(zhuǎn)移瘤具有浸潤(rùn)性，當(dāng)腫塊收縮時(shí)可造成多發(fā)性回縮，形成假肝硬化的表現(xiàn)。注意延遲期強(qiáng)化的纖維化組織（箭頭）。下圖是一個(gè)延遲期大膽管癌明顯強(qiáng)化的纖維組織和肝包膜的收縮。引起局限性收縮的另一個(gè)原因是膽道梗阻或慢性門(mén)靜脈阻塞性萎縮。注意，收縮和延遲強(qiáng)化的腫瘤內(nèi)的纖維結(jié)構(gòu)。 ? 邊緣強(qiáng)化和逐步填充 多數(shù)人認(rèn)為“ 39。外圍的邊緣強(qiáng)化也是惡性病變的典型特征。 左：轉(zhuǎn)移瘤的邊緣增強(qiáng)。血管瘤的逐步填充密度必須與血池密度一致。膽管癌的逐步填充是因?yàn)橹行睦w維強(qiáng)化緩慢，只有在延遲期時(shí)才增強(qiáng)（見(jiàn)第二部分 )。 ?血管瘤 (左 )、膽管癌 (中 ) 和轉(zhuǎn)移瘤（下圖）的逐步填充。 201:114. G., Baron RL, Peterson MS, Marsh W. Helical CT screening for HCC in patients with Cirrhosis: Frequency and causes of FalsePositive interpretation. AJR 2022。
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