肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查(已修改)
2024-12-20 11:56 本頁面
【正文】 肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測 中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化科 李楚強(qiáng) ? 膽汁酸在肝臟由膽固醇合成，隨膽汁分泌入腸道；（ 95%）再經(jīng)膽汁酸的腸肝循環(huán)，經(jīng)門靜脈入肝；少量進(jìn)入血循環(huán) ? 膽汁酸鹽 (bile salts)（膽鹽）是膽汁的重要成分，在脂類物質(zhì)的消化吸收及調(diào)節(jié)膽固醇代謝方面起重要作用 ? 膽汁酸分游離膽汁酸、結(jié)合膽汁酸兩類 膽汁酸 (bile acid)代謝檢查 ?膽汁酸分類 ?游離膽汁酸 ?初級(jí)膽汁酸：膽酸、鵝脫氧膽酸 ?次級(jí)膽汁酸：脫氧膽酸、石膽酸 ?結(jié)合膽汁酸：上述各種游離膽汁酸分別與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合的產(chǎn)物 ?膽汁酸的測定意義 ?反映肝細(xì)胞合成、攝取及分泌功能，并與膽道排泄功能有關(guān) ?對(duì)肝膽系統(tǒng)疾病診斷的靈敏度和特異性高于其它指標(biāo) ?可行空腹或餐后 2小時(shí)測定，后者更靈敏（正常人餐后稍 ↑ ；肝細(xì)胞受損，不能有效地?cái)z取腸道回吸收的膽汁酸，血清膽汁酸 ↑↑ ） ? 參考值（ μ mol/L） ?總膽汁酸（酶法） 0～ 10 ?膽酸（氣－液相色譜法） ～ ?鵝脫氧膽酸 （氣－液相色譜法） 0～ ?甘氨膽酸 （氣－液相色譜法） ～ ?脫氧膽酸（氣－液相色譜法） ～ ? 臨床意義 ?肝細(xì)胞損害 ?膽道梗阻 ?門脈分流（次級(jí)膽汁酸〈脫氧膽酸、石膽酸〉直接進(jìn)入體循環(huán)） ?生理現(xiàn)象（進(jìn)食后血清膽汁酸一過性增高） 染料攝取和排泄功能的檢查 ?正常肝細(xì)胞有清除某些物質(zhì)（如體內(nèi)代謝產(chǎn)物及外來藥物等）的作用，此作用有賴于肝細(xì)胞的攝取、代謝、運(yùn)轉(zhuǎn)、排泄等功能 ?肝臟發(fā)生病變，以上各個(gè)環(huán)節(jié)受累，則導(dǎo)致清除功能減低 ?靛氰綠滯留率試驗(yàn) (ICGR) ?原理 ?靛氰綠 (indocyanine green, ICG)注入血液 ?ICG與清蛋白結(jié)合，運(yùn)轉(zhuǎn)至肝 ?90%以上 ICG被肝細(xì)胞攝取 ?ICG以原形排至膽道 ?隨膽汁排泄 （無腸肝循環(huán)、不從腎臟排出） ?方法 ?試驗(yàn)前 ICG皮試（對(duì)本品及碘過敏者忌用 ） ?ICG ，以注射用水稀釋（ 5mg/ml）， 快速 iv （ 30秒內(nèi)） ?每隔 5分鐘采血 1次，共四次 ?分光光度計(jì)檢測 ?計(jì)算出滯留率 ?參考值 ： 15分鐘血內(nèi) ICG滯留率 0～ 10％ ?臨床意義 ?ICG滯留率增加 ?肝功能損害（肝炎、肝硬化等） ?膽道梗阻 ?先天性黃疸的鑒別診斷 ?Rotor綜合征 ICG滯留率多＞ 50％ ?Gilbert病正常，有時(shí)可輕、中度升高 ?DubinJohnson綜合征 ICG滯留率正常 ?利多卡因試驗(yàn) ?原理 ?肝臟攝取利多卡因后，經(jīng)細(xì)胞色素 P450酶系作用，生成單乙基甘氨酰二甲苯（ MEGX） ?利多卡因腎臟清除率低，血清中 MEGX濃度不受腎功能損害的影響 ?測定 MEGX濃度可反映肝功能狀態(tài) ?方法 ?利多卡因 1mg/kg體重 iv、計(jì)時(shí) ?30分鐘后測血中 MEGX濃度 ?計(jì)算：測定值－注射前 MEGX的濃度 ?參考值 ?100177。 18μg/L ?臨床意義 ?肝功能損害時(shí)，肝利多卡因攝取率 ↓ ，血中 MEGX濃度 ↓ ?作為進(jìn)行肝移植的參考指標(biāo) ?MEGX＜ 10 μg/L者需進(jìn)行肝移植 ?肝移植時(shí)選擇供肝的依據(jù) ?預(yù)測移植肝存活狀況 血清酶及同工酶檢測 ?血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定 ? 血清氨基轉(zhuǎn)移酶 ?丙酮酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (alanine aminotransferases, ALT)或稱谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶 (GPT)： 主要在肝細(xì)胞漿中 ?天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (Aspartate aminotransferases, AST)或稱谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶 (GOT)：主要在心肌，其次為肝臟（線粒體）、骨骼肌和腎臟等組織 ?參考值 比色法 (Karmen法 ) 連續(xù)監(jiān)測法 (37℃ ) ALT 5～ 25卡門氏單位 10～ 40 U/L AST 8～ 28卡門氏單位 10～ 40 U/L ALT/AST ≤1 ?臨床意義 ?急性病毒性肝炎 ? ALT與 AST均 ↑↑ ， ALT＞ AST、 恢復(fù)期逐漸接近正常范圍（ AST≥ALT） ? 急性肝炎恢復(fù)期轉(zhuǎn)氨酶不能降至正常或在上升，提示轉(zhuǎn)為慢性 ? 急性重癥肝炎，病程初期以 AST升高明顯，若出現(xiàn) “ 膽酶分離 ” ，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳 ?慢性病毒性肝炎 ? 非活動(dòng)性輕度升高或正常， ALT＞ AST ? AST＞ ALT， 提示進(jìn)入活動(dòng)期可能 ?酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病 ? 轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常， AST＞ ALT ? 酒精性肝病 AST顯著升高， ALT幾近正常 ?肝硬化 ? 取決于肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死程度 ? 終末期轉(zhuǎn)氨酶活性正常或降低 ?肝內(nèi)、外膽汁淤積 ? 轉(zhuǎn)氨酶活性通常正常或輕度上升 ?急性心肌梗死 ? 6～ 8H， AST↑ ， 18～ 24H達(dá)高峰 ?其他疾病 ? 骨骼肌疾?。ㄆぜ⊙?、進(jìn)行性肌萎縮）、肺梗塞
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