【正文】 內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查 顧紅霞 內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能 調(diào)節(jié) 代謝、生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖、運(yùn)動(dòng)、衰 老與病態(tài) 內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成 ?內(nèi)分泌腺體 垂體 ， 甲狀腺 ， 腎上腺，性腺，甲狀旁腺 ?內(nèi)分泌組織 、 細(xì)胞 腦 、 心 、 肺 、 肝 、 胃腸道 、 腎 、 脂肪 、 血管內(nèi)皮細(xì)胞 、 血細(xì)胞 、 脾 、 膽道 、 皮膚 、 淋巴系統(tǒng) 下丘腦 垂體 靶腺分泌的激素 下丘腦激素 垂體激素 靶腺激素 CRH ACTH 腎上腺皮質(zhì) F TRH TSH 甲狀腺 T T4 GnRH LH、 FSH 性腺 T、 E P GHRH GH 肝 IGF1 SS GH DA PRL 第一節(jié) 有關(guān)糖尿病的檢查 一、口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)（ OGTT） 二、胰島素釋放試驗(yàn) 三、 C肽釋放試驗(yàn) 四、谷氨酸脫羧酶（ GAD）抗體 五、胰島細(xì)胞抗體（ ICA）檢查 六、胰島素自身抗體（ IAA）測(cè)定 七、糖化血紅蛋白測(cè)定 糖尿病及其他類型高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ WHO咨詢報(bào)告 1999年） 糖尿病癥狀 +任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥(200mg/dl) 或 空腹血漿葡萄糖（ FBG）水平≥(126mg/dl) 或 OGTT試驗(yàn)中， 2hPG糖水平 ≥注：需再測(cè)一次，予以證實(shí)，診斷才成立 糖尿病 IIFG單純性空腹血糖受損 IFG+IGT 正常 IIGT 單純性 糖耐量減低 OGTT2小時(shí)血糖 (mmol/L) 空腹血糖(mmol/L) 高血糖的診斷： 5678 包括空腹血糖和負(fù)荷后 2小時(shí)血糖兩個(gè)指標(biāo) 1. 2022中國(guó) 2型糖尿病防治指南 2. ADA. DIABETES CARE, 2022 。 32(SUPPLEMENT 1): s1s98 空腹血糖受損： WHO認(rèn)為空腹血糖在 ，而 ADA則將 糖耐量減低： OGTT2小時(shí)血糖范圍為 糖尿?。嚎崭寡?≥≥ 1. 禁食 1214小時(shí)，早晨空腹采抗凝靜脈血 2ml，測(cè)血糖， 口服 75克葡萄糖（溶入 200300ml水中）， 35分鐘 內(nèi)全部服完，記錄開(kāi)始服糖時(shí)間，在服糖后 2小時(shí) （ 2小時(shí)的血糖值是診斷糖耐量異?；蛱悄虿〉闹匾? 標(biāo)）采抗凝靜脈血 2ml，測(cè)血糖，必要時(shí)可采服糖后 第 4小時(shí)的血。 一、口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)（ OGTT） 2．正常參考值： 空腹靜脈血漿血糖 ﹤ / L 服糖 2小時(shí)靜脈血漿血糖 ﹤ mmol / L 3．注意事項(xiàng)和影響因素： ⑴ 試驗(yàn)中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁煙，可站立、 慢走和端坐，不能激烈活動(dòng)。 ⑵ 對(duì)糖代謝有影響的主要藥物包括噻嗪類利尿劑、 β 受體 阻斷劑、口服避孕藥、甲狀腺激素、煙酸、利福平和 水揚(yáng)酸等，試驗(yàn)前應(yīng)停用 3天以上，正在服用糖皮質(zhì)激素 者不適于作糖耐量試驗(yàn)。 一、口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)（ OGTT） ⑶ 病人無(wú)急性疾病和影響試驗(yàn)的慢性疾病，每天至少攝入 碳水化合物 150g， 3天以上。 ⑷ 如已診斷糖尿病，可不作該試驗(yàn)（除非為作胰島素或 C肽釋 放試驗(yàn)）。 ⑸ 兒童服葡萄糖按每公斤體重 ，總量不超過(guò) 75g。 ⑹ 血糖測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法，血清與血漿血糖無(wú)明顯差別， 采血后應(yīng)盡早測(cè)血糖，不要超過(guò) 3時(shí)，否則血糖會(huì)降低。 ⑺ 根據(jù) WHO糖耐量試驗(yàn)要求，葡萄糖應(yīng)是 75g無(wú)水葡萄糖 或 。 ⑻ 由于受體內(nèi)吸收等因素的影響糖耐量試驗(yàn)的結(jié)果重復(fù)性較差。 一、口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)（ OGTT） 2．試驗(yàn)方法： ⑴ 采用 75克葡萄糖法同糖耐量試驗(yàn)。 ⑵ 采用饅頭餐法，空腹采靜脈血后，吃 2兩饅頭（ 100克面粉） 3．正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定法）： 空腹胰島素 6－ 27 m IU/ L，胰島素濃度在服糖后（或饅頭 餐后） ，可比空腹胰島素濃度高數(shù)倍至 10倍， 3小時(shí)后降至接近正常水平。 二、胰島素釋放試驗(yàn) 4．注意事項(xiàng)和影響因素： ⑴ 如已確診為糖尿病，為了解胰島功能可考慮用饅頭餐試驗(yàn)， ⑵ 對(duì)糖耐量試驗(yàn)有影響的藥物和疾病同樣會(huì)影響胰島素釋放 試驗(yàn)。 ⑶ 試驗(yàn)當(dāng)天早上不能使用降糖藥物和胰島素。 ⑷ 有些藥盒不能區(qū)分胰島素原和胰島素原裂解產(chǎn)物，注射外源 性胰島素產(chǎn)生的胰島素抗體可干擾胰島素測(cè)定。 ⑸ 正在使用胰島素的病人，特別是中長(zhǎng)效胰島素，會(huì)影響測(cè)定 結(jié)果（測(cè)定值包括了內(nèi)源性和外源性胰島素），應(yīng)測(cè)定 C肽 水平。 ⑹ 糖尿病人的胰島 β 細(xì)胞功能受糖尿病類型、體重、病程和 血糖高低等因素的影響。 二、胰島素釋放試驗(yàn) 時(shí)間 0600 1000 1400 1800 2200 0200 0600 800 600 400 200 胰島素分泌 (pmol/min) 正常 2型糖尿病 胰島素 分泌模式 Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996。334:777 0 各種狀態(tài)下胰島素的分泌情況 正常 T1DM T2DM 時(shí)間 5．臨床意義和應(yīng)用： ⑴ 用于了解胰島 β 細(xì)胞的功能，協(xié)助糖尿病的分型和指導(dǎo)治療。 典型 1型糖尿病胰島素分泌曲線低平， 2型糖尿病胰島素分泌與病程、體重和血糖高低關(guān)系密切， 病程短、肥胖和血糖控制好者，胰島素分泌曲線有一定峰值， 但峰值后延。 病程長(zhǎng)、消瘦和血糖控制差者，胰島素分泌曲線低平。 ⑵ 用于胰島 β 細(xì)胞瘤的診斷，胰島 β 細(xì)胞瘤病人有空腹低血糖 和不適當(dāng)增高的胰島素水平。 ⑶ 胰島素自身免疫綜合征時(shí)胰島素水平較高，體內(nèi)同時(shí)存在 胰島素自身抗體。 二、胰島素釋放試驗(yàn) 1．原理：同胰島素釋放試驗(yàn)。 2．試驗(yàn)方法： ⑴ 75克葡萄糖法見(jiàn)糖耐量試驗(yàn)。 ⑵