神經(jīng)系統(tǒng)與運(yùn)動控制(已修改)
2024-12-20 11:26 本頁面
【正文】 第六章 神經(jīng)系統(tǒng)與運(yùn)動控制 第一節(jié) 與運(yùn)動相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié) 構(gòu)與反射 學(xué)習(xí)目標(biāo) ? ，兩種運(yùn)動傳導(dǎo)通路的區(qū)別與聯(lián)系，以及各個水平的反射（尤其是聯(lián)合反應(yīng) ,共同運(yùn)動的概念）的概念和表現(xiàn)。 ? 原始運(yùn)動模式及處理原則的關(guān)系。 ? 。 一、大腦皮層的主要運(yùn)動區(qū) : ? 為 中央前回 4,6區(qū) 。 此外還有 8區(qū) ， 額上回 ， 扣帶回 ，及額葉內(nèi)側(cè)面的 運(yùn)動補(bǔ)充區(qū) 和 補(bǔ)充前區(qū) 。 大腦皮層的主要運(yùn)動區(qū)的功能特點 : ? 。 ? (頭面部正立 )。 ? 度有關(guān) 。 ? (motor column): 這可能是在 皮層控制存在時 ,人的肢體可以做單 個關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動的原因。 二、運(yùn)動的傳導(dǎo)束 錐體系和錐體外系 錐體系 錐體外系 起源 8區(qū)， 312區(qū)、 7區(qū) 傳導(dǎo)束 皮質(zhì)脊髓束 下運(yùn)動神經(jīng)元 皮質(zhì)腦干束 腦神經(jīng)運(yùn)動核 特點 10%～ 20%單突觸聯(lián)系、單側(cè) 性交叉支配 作用 調(diào)節(jié)四肢遠(yuǎn)端肌肉的運(yùn)動 ①全部皮層（主要是額頂葉感覺 運(yùn)動區(qū)及輔助運(yùn)動區(qū)） ②錐體束側(cè)支 網(wǎng)狀脊髓束 皮層下核團(tuán) 頂蓋脊髓束 紅核脊髓束 前庭脊髓束 多突觸聯(lián)系 常為雙側(cè)性支配 調(diào)節(jié)肌緊張，肌協(xié)調(diào)、運(yùn)動幅度 三、反射 ? 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，機(jī)體對內(nèi)外環(huán)境產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)為反射。是運(yùn)動的很重要的因素。 (一 )脊髓水平 骨骼肌受到外力牽拉伸長時，能反射性地引起受牽拉的同一肌肉收縮，稱為牽張反射。其感受器是肌梭 ,傳入纖維是類纖維。 牽張反射平時表現(xiàn)為肌緊張和腱反射。 ? 正常人體的骨骼肌纖維經(jīng)常發(fā)生輪流交替的收縮 ,使骨骼肌處于一種輕度持續(xù)收縮狀態(tài) ,產(chǎn)生一定的張力 ,稱為 肌緊張 或肌張力。 ? 肌緊張是由于骨骼肌的重力作用 ,持續(xù)而緩慢地牽拉肌肉時發(fā)生的牽張反射，它在 抗重力肌 比較明顯，只要重力作用的牽引力量存在，反射性肌收縮將持續(xù)進(jìn)行。 ? 叩擊肌腱時由于快速牽拉肌肉而發(fā)生的牽張反射叫 腱反射 。以快肌的位相性收縮為主，又稱動態(tài)牽張反射。 ? 腦卒中患者出現(xiàn)的患側(cè)肌張力增高 (痙攣 )和腱反射的亢進(jìn)，是脊髓水平的運(yùn)動中樞對運(yùn)動控制力的恢復(fù)的表現(xiàn) 。 2．屈肌反射和對側(cè)伸肌反射 ? 刺激一側(cè)下肢，則該側(cè)下肢屈曲 ,對側(cè)下肢伸展，為姿勢反射的一種。 3．交互抑制 ? 如果引起某一肌肉的伸展反射 (伸肌興奮 )，則與其相拮抗的肌肉 (曲級 )松弛 ,稱交互抑制。 ? (associated reaction) ? 是指偏癱患者的健側(cè)肢體用力做隨意的抗阻收縮時，引起的患側(cè)肢體不隨意的緊張性活動 (其關(guān)節(jié)運(yùn)動多為共同運(yùn)動形式 )。聯(lián)合反應(yīng)有對側(cè)的，同側(cè)的，對稱性的 ,相反性的 。 聯(lián)合反應(yīng)的表現(xiàn) ? ①對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng) ： ? A上肢（對稱性）： – 健肢的屈曲 患肢的屈曲 – 健肢的伸直 患肢的伸直 ? B下肢： – 內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋對稱性 ? 健肢的內(nèi)收、患肢的內(nèi)收（和內(nèi)旋） ? 健肢的外展 患肢的外展（和外旋） – 屈伸相反性： ? 健肢的屈曲 患肢的 伸展 ? 健肢的伸展 患肢的屈曲 ? ②同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)： ? 主要是同類（對稱性）： – 上肢的屈曲 下肢的屈曲 – 下肢的伸直 上肢的伸直 ? (synergy movement): ? 是指肢體在做隨意運(yùn)動時不能做單個關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動，只能做多個關(guān)節(jié)的同時運(yùn)動。它是脊髓水平的運(yùn)動形式，其啟動可由意志支配 ,是隨意的；但其運(yùn)動形式是固定的多個關(guān)節(jié)同時運(yùn)動的模式，不能以主觀意志支配單個關(guān)節(jié)的運(yùn)動，又是不隨意的。其形成機(jī)制與脊髓的節(jié)間反射有關(guān)。分為屈曲型和伸展型，其模式見表。 基本的共同運(yùn)動類型 屈肌共同運(yùn)動 伸肌共同運(yùn)動 上肢 肩胛帶肌 肩關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié) 前臂 腕關(guān)節(jié) 手指 向上和向后 屈曲，外展，外旋 屈曲 旋后 掌屈，尺屈 屈曲 前方突出 伸直，內(nèi)收，內(nèi)旋 伸直 旋前 背屈，橈屈 伸直 下肢 骨盆帶肌 髖關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié) 足趾 上提 屈曲，外展，外旋 屈曲 背屈，內(nèi)翻 伸直（背屈） 伸直，內(nèi)收，內(nèi)旋 伸直 跖屈，內(nèi)翻 屈曲（跖屈） ? 聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動為脊髓中樞支配的反應(yīng)及運(yùn)動形式，為中樞性癱瘓的特征性表現(xiàn)之一。二者與以上其他各脊髓水平的反射在正常人由于高位中樞的抑制作用的存在而不易表現(xiàn)出來。只有在中樞發(fā)生病變，脊髓失去了高位中樞的控制時，才易于表現(xiàn)出來 。 共同運(yùn)動和痙攣的區(qū)別和聯(lián)系 : ? 共同運(yùn)動是脊髓水平的運(yùn)動模式，而痙攣是脊髓水平的一種反射 (牽張反射 )， 不應(yīng)混為一談。 相當(dāng)數(shù)量的偏癱患者沒有明顯的過度肌緊張 ,但仍不能完成分離運(yùn)動。痙攣作為牽張反射中的慢性持續(xù)性肌緊張的亢進(jìn)，是有別于一般的刺激 反射模式的。 另一方面， 二者的肌群的反應(yīng)強(qiáng)度比較一致 ,使動作模式固定；而且相當(dāng)廣泛地重疊交叉在一起 ,其中任何一種模式都不能以獨(dú)立的癥狀表現(xiàn)出來。在利用共同運(yùn)動訓(xùn)練患者時，大多會感到肌緊張，過度的肌緊張也妨礙了選擇性運(yùn)動或分離運(yùn)動的進(jìn)行。 (二 ) 腦橋 ,延腦水平 主要是狀態(tài)反射 ? 頸部扭曲時，頸關(guān)節(jié)韌帶或肌肉受刺激時對四肢肌肉緊張性的調(diào)節(jié)反射。 ? 非對稱性 緊張性頸反射 ( asymmetric neck reaction , ATNR） : “擊劍”姿勢 ? 對稱性緊張性頸反射(symmetric tonic neck reaction, STNR): 頭部后仰、 頸伸展 ,則 雙上肢伸展，雙下肢屈曲。頭部前屈，則反之。 （ TLR） 內(nèi)耳橢圓囊和球囊的傳入沖動對軀體伸肌緊張性的調(diào)節(jié)反射。即仰臥位時伸肌緊張，俯臥位時四肢屈肌緊張。 四肢著地就會挺著不動（伸肌緊張）。刺激足跖部皮膚及牽拉骨間肌就可引起該種反應(yīng)。 ? 脊髓、腦橋、延腦水平的反射在正常時也被掩蓋、不易表現(xiàn)出來的，只有在失去高位中樞的控制才易于表現(xiàn)出來。 (三 )中腦水平 其水平雖低于大腦，但這一水平的反射在正常人也存在，為 “正常反應(yīng)”。 主要是翻正反射 迷路翻正反射 頸肌翻正反射 軀體翻正反射 體表翻正反射 2．靜力 動力反射 (1)保持運(yùn)動中身體的平衡和矯正身體位置的反射 (2)頭和眼的旋轉(zhuǎn)反射 (四 )大腦皮層水平 (balancing reaction) ? 指為了抗重力和保持平衡而對全身肌緊張進(jìn)行不間斷地調(diào)整的反射活動。
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1