醫(yī)學(xué)]神經(jīng)系統(tǒng)體查(已修改)
2025-01-16 06:53 本頁面
【正文】 xx醫(yī)院內(nèi)科 神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容 ? 一般檢查 ? 意識狀態(tài) :瞳孔 、 眼球活動 、 腦干反射、 病理反射 、 言語疼痛反應(yīng) 、 呼吸循環(huán)調(diào)節(jié)及溫度調(diào)節(jié) . ? 精神狀態(tài) :一般儀表與行為 、 智能 、 情感及思維內(nèi)容 . ? 腦膜刺激征 ? 頭頸部及軀干四肢檢查 神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容 ? 顱神經(jīng)檢查 ? 運動系統(tǒng)檢查 ? 感覺系統(tǒng)檢查 ? 反射系統(tǒng)檢查 ? 植物神經(jīng)系統(tǒng)檢查 ? 周圍神經(jīng)損傷檢查 一、一般檢查 ? （一）意識狀態(tài) 一、 意識水平下降的意識障礙 嗜睡 (早期 ,可喚醒 ,但停止刺激后又入睡 ) 昏睡 (需大聲叫或疼痛刺激 ) 昏迷 (意識喪失，不能被喚醒，疼痛刺激無反應(yīng)或無目的的反射） (淺、中、深 ) （一）意識狀態(tài) ? 附： 昏迷（ a）的程度 無意識自發(fā)動作 躲避反應(yīng) 各種生理反射（角膜、對光、 咳嗽、 吞咽、腱反射） 病理反射 生命體征 （呼吸，脈搏，血壓） 淺昏迷 有 疼痛刺激時出現(xiàn) 存在 可有 平穩(wěn) 中度昏迷 明顯減少 強烈痛刺激時出現(xiàn) 減弱 可有 平穩(wěn) 或 略有改變 深昏迷 消失 外界任何刺激均無 反應(yīng) 消失 可有或消失 有改變 二、伴有意識內(nèi)容改變的意識障礙 模糊狀態(tài)：不嚴重，表現(xiàn)淡漠，嗜睡和注意力缺陷． 譫妄狀態(tài)：伴發(fā)熱，常伴激惹、焦慮、恐怖、視幻覺和片斷妄想 三、特殊類型的意識障礙 （稱醒狀昏迷或睜眼昏迷） 無動性緘默癥 去皮層綜合癥 無動性緘默癥與去皮層綜合征臨床表現(xiàn) 無動性緘默癥 去皮層綜合征 對外界刺激無意識反應(yīng)，四肢不能活動。 對外界刺激無意識反應(yīng) ,無自發(fā)言言語及有目的動作。 可呈不典型去腦強直狀態(tài) 呈去皮層狀態(tài)（上肢屈曲、下肢伸直姿勢） 睡眠 覺醒周期可保留或有改變 可保持睡眠 覺醒周期 伴有植物神經(jīng)功能紊亂：如高熱、多汗、心跳或呼吸節(jié)律不規(guī)則、尿潴留或失禁等 能無意識地睜閉眼，光反射存在，可有無意識咀嚼和吞咽動作 肌肉松弛、無錐體束征 肌張力增高、可有錐體束征 損害部位：腦干上部或丘腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或前額葉 — 邊緣系統(tǒng)損害 損害部位：大腦皮層廣泛性損害 （二）精神狀態(tài) ? 觀察有無認知、情感、意志、行為等方面異常 : ? 如情感淡漠、沉默、欣快、興奮 躁動、話多、情緒不穩(wěn)、稚氣、錯覺、幻覺、妄想等。 檢查有無智能衰退 ? 記憶力（及時、近期、中期、遠期記憶） ? 定向力（時間及空間定向） ? 理解力 ? 計算力 ? 判斷力 ? 及普通常識等檢查進行綜合分以判斷是否有 ? 智能障礙。 （三）腦膜刺激征 ? 是一種防御反射 ,為腦脊膜和神經(jīng)根受到刺激性損害時 ,相應(yīng)肌群發(fā)生的反射性痙攣所致。 主要見于 腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高和腦膜轉(zhuǎn)移瘤 等。 （三）腦膜刺激征 ?頸強（屈頸試驗） ?布魯津斯基 (Brudzinski)征 ?克匿格 (Kerning)征 屈頸試驗： 頸部僵直，活動受限，被動屈曲頸部時有阻抗感，下頜不能貼近胸部。 Brudzinski征： 突然而迅速地屈頸 ,如發(fā)生下肢不自主屈曲縮腿即陽性 Kerning征： 直腿抬高達不到 135度角且 有抵抗為陽性 ?二、顱神經(jīng)檢查 ? 顱神經(jīng)的組成 ? 顱神經(jīng)的生理解剖 ? 各顱神經(jīng)的檢查及臨床意義 顱神經(jīng)的組成（ 12對） 一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，迷走與副舌下完．） 腦 干 腹 側(cè) 面 腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu) EW 動眼神經(jīng)核 滑車神經(jīng)核 展神經(jīng)核 三叉神經(jīng)運動核 面神經(jīng)核 疑核 副神經(jīng)核 上、下泌涎核 (Ⅶ / Ⅸ ） 迷 走 神 經(jīng) 背 核 舌 下 神 經(jīng) 核 三叉神經(jīng)中腦核 三叉神感覺主核 前庭神經(jīng)核 蝸神經(jīng)核 孤束核 三叉神經(jīng)脊束核 （一）嗅神經(jīng)的檢查法 ? 閉眼，以手指壓一側(cè)鼻孔，用盛于小瓶的揮發(fā)性芳香物（樟腦、松節(jié)油等）置于鼻孔下。分別測試左右鼻孔，囑患者說出嗅到的氣味。檢查前注意鼻腔是否通暢。 ? 嗅神經(jīng)和鼻腔病變可出現(xiàn)嗅覺減退或消失 。 嗅中樞病變可引起幻嗅。 （二）視神經(jīng)檢查法 ? 視力 （ 近視力 、 遠視力或辨認手指數(shù)目或光感 ） ? 視野 （ 對照法又稱手試法 、 周邊視野計或平面視野計檢查 ） ? 眼底 (視乳頭 、 視網(wǎng)膜血管及視網(wǎng)膜 ） ? 瞬目反射 （ 視反射 ） 支配眼球運動的神經(jīng) 各眼外肌的運動方向分解圖 兩眼同向偏斜的有關(guān)神經(jīng)支配圖 復(fù)視產(chǎn)生的原理： A右眼內(nèi)斜 B右眼外斜 M黃斑區(qū) O目的物 O 39。 假象 縮瞳神經(jīng)通路 視錐、視桿 C 雙極 C 節(jié) C 視神經(jīng) 視交叉 視束 頂蓋前區(qū) 上丘 視覺反射中樞 EW核（雙側(cè)） 睫狀神經(jīng)節(jié) 瞳孔括約肌 擴瞳神經(jīng)通路 （三）運動神經(jīng)檢查法 ? 外觀：瞼裂是否對稱 、 有無上瞼下垂 、眼球有無前突或內(nèi)陷 、 斜視 、 同向偏斜及眼顫； ? 眼球位置及運動：檢查動眼神經(jīng) 、 滑車神經(jīng) 、 外展神經(jīng) ? 瞳孔 （ 外形 、 對光反射 、 調(diào)節(jié)輻輳反射 ） （四）三叉神經(jīng)檢查法 ? 最粗大的混合性腦神經(jīng) ? 感覺 面部感覺 （ 區(qū)分周圍性與核性 ） ? 運動 咬肌 、 顳肌 、 下頜活動 ? 反射 （ 角膜反射 、 下頜反射及各自的反射弧 ） 三叉神經(jīng)的分布 三叉神經(jīng)的中樞通路 中央后回下部 中央前回下部 中央前回下部 丘腦腹后內(nèi)側(cè)核 三叉神經(jīng)的周圍性和節(jié)段性支配及中樞通路 （五）面神經(jīng)檢查法 ? 面部表情肌的功能 ? 觀察兩側(cè)面部是否對稱 ， 有無面部偏側(cè)萎縮或面肌痙攣 。 ? 囑患者作皺額 、 蹙眉 、 閉眼 、 露齒 、 鼓頰及吹口哨等動作 ， ? 注意額紋 、 鼻唇溝 、 口角兩側(cè)是否對稱 。 ? 昏迷患者可分別重壓兩側(cè)眶上切跡 ， 注意面肌收縮是否對稱 。 面神經(jīng)檢查法 ? 舌前 2/3味覺的測試 ? 準備糖、鹽、醋、奎寧溶液，于紙上寫 “ 甜、咸、酸、苦 ” 字樣。囑患者伸舌，以棉簽蘸試劑涂于或滴在一側(cè)舌面上，舌不能縮進，感到味
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1