【正文】 可改善肌力的大小。 肌力矩 ? 人體各個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，大多是相應(yīng)的肌收縮，使肢體或軀干圍繞關(guān)節(jié)軸轉(zhuǎn)動(dòng)而實(shí)現(xiàn)的。 ? 因此，在康復(fù)醫(yī)學(xué)中，無(wú)論是肌力測(cè)定還是肌力訓(xùn)練，都是針對(duì)人體各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)而言，這里所說(shuō)的“肌力”均是肌力對(duì)肢體（或軀干）轉(zhuǎn)動(dòng)作用的量度，即肌力矩。 ? MMT是采用測(cè)定轉(zhuǎn)矩（ torque）的方法測(cè)定各主動(dòng)作肌的肌力矩， Cybex機(jī)測(cè)的“肌力曲線”也是肌力矩曲線，只有除以力臂的長(zhǎng)度，再除以肌的橫截面積，才能得出肌力曲線。 ? 許多研究表明，肌力增強(qiáng)訓(xùn)練能使肌中蛋白總量增加，毛細(xì)血管密度增加，從而使肌纖維的橫斷面增粗，增加肌的結(jié)締組織含量（彈性）。 ? 并對(duì)肌本身及中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的維持有一定作用，從而滿足肌力增強(qiáng)的解剖學(xué)和生理學(xué)條件。 ? 人體的姿勢(shì)的維持和動(dòng)作的實(shí)現(xiàn)與相關(guān)肌的收縮有密切關(guān)系。如人體站立時(shí)，為維持人體和髖、膝關(guān)節(jié)的直立姿勢(shì)，股四頭肌和腓腸肌需承重很大，在走和跑時(shí)，其承重成倍地增長(zhǎng)，為適應(yīng)這種功能，這兩塊肌的體積和橫截面積較大，肌力、耐力和彈性都較強(qiáng)。 ? 在肌力增強(qiáng)訓(xùn)練中，為了增加肌力，肌收縮時(shí)必須負(fù)重 (如用啞鈴 ,砂袋 ,拉力器的力量練習(xí) )，以滿足肌力增加的力學(xué)條件。在一定范圍內(nèi)，負(fù)荷越大，肌張力越大。所以肌力增強(qiáng)訓(xùn)練方法也稱(chēng)為抗阻訓(xùn)練方法。 ? 阻力或所給的負(fù)荷應(yīng)略高于現(xiàn)有的能力，使病人在訓(xùn)練時(shí)通過(guò)努力才能完成，即超負(fù)荷原則。隨著肌力訓(xùn)練的進(jìn)行，心血管系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)反應(yīng)，肌的耐力和爆發(fā)力也相應(yīng)增加。 ? 在等張性訓(xùn)練中，閉合鏈運(yùn)動(dòng)負(fù)荷較大(主要為體重 )，因此，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)及周?chē)慕M織的刺激優(yōu)于開(kāi)放鏈性活動(dòng)。它可以刺激肌的共同收縮，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性?？梢愿纳萍×Α⒈l(fā)力、耐力、穩(wěn)定性、平衡能力、協(xié)調(diào)性和敏捷性。 ? 多數(shù)閉合鏈性鍛煉與下肢功能有關(guān)。日常生活中有大量的閉合鏈性活動(dòng)，如走、跑、跳、上下樓梯都是肌的閉合鏈性活動(dòng)。因此，在肌力增強(qiáng)訓(xùn)練中比較提倡閉合鏈性活動(dòng)。正常人的健身運(yùn)動(dòng)目前國(guó)際上也提倡進(jìn)行快步行走，既可提高下肢的肌力，又可提高機(jī)體的整體耐力和平衡協(xié)調(diào)性。 等張性抗阻訓(xùn)練 ? 等張性抗阻訓(xùn)練可以是向心性的，也可以是離心性的。等張抵抗訓(xùn)練所加負(fù)荷便于定量，患者可看到肌力上升的具體數(shù)值而易于產(chǎn)生持久興趣。 ? 漸增抵抗運(yùn)動(dòng)是提高肌力和耐力的有效方法。 ? 但是，由于關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)全過(guò)程中肌力矩不全相等，所取的“最大負(fù)荷”實(shí)際上是運(yùn)動(dòng)全程中最薄弱點(diǎn)的最大負(fù)荷，使較健康的點(diǎn)得不到最大負(fù)荷訓(xùn)練。肌疲勞后，運(yùn)動(dòng)的速度和幅度會(huì)降低而影響效果，且難免在疲勞、疼痛時(shí)造成損傷。 等長(zhǎng)性抗阻訓(xùn)練 ? 是應(yīng)用于關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)不允許活動(dòng)的情況下的肌力訓(xùn)練，即在最大負(fù)荷下不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)肌肉的最大收縮，且每次收縮應(yīng)保持若干秒。訓(xùn)練主要是手法施加阻力，阻力的大小以能夠與所收縮肌抗衡不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)。其施加的負(fù)荷一般大于等張性訓(xùn)練，所以是短時(shí)間內(nèi)能最高效地獲得肌力增強(qiáng)效果的方法。 ? 它不需器械，病人易于理解和接受。但由于抵抗由治療師徒手施加，難于測(cè)定運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的大小因而難于看到訓(xùn)練效果，動(dòng)作又較單調(diào)，不易引起患者的興趣。 等速性訓(xùn)練 ? 需在等動(dòng)訓(xùn)練器上進(jìn)行。它可使肌收縮的角速度恒定；阻力可隨時(shí)變化，既可以保證運(yùn)動(dòng)過(guò)程中各點(diǎn)受到可承受的最大負(fù)荷，使肌張力達(dá)到最佳點(diǎn)，而得到更有效的鍛煉，又可在疲勞疼痛時(shí)降低阻力，保證運(yùn)動(dòng)的安全；還可在運(yùn)動(dòng)中測(cè)定各項(xiàng)指標(biāo)，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、功等。 ? 任何訓(xùn)練都應(yīng)適合病人需要。如骨科術(shù)后的病人臥床期間可以做等長(zhǎng)性肌力訓(xùn)練；允許活動(dòng)時(shí)做等張性訓(xùn)練，逐漸進(jìn)展到速度和控制能力的訓(xùn)練。各種訓(xùn)練可起協(xié)同作用。訓(xùn)練部位也有交叉作用，這就是為什么在患肢不允許做肌力訓(xùn)練時(shí)，要對(duì)健肢進(jìn)行訓(xùn)練的原因。 （三）易化技術(shù)的原理 ? 目前多數(shù)人認(rèn)為，中樞性癱瘓與周?chē)园c瘓具有本質(zhì)的不同，因而對(duì)二者的評(píng)價(jià)方法不同，治療原則也不同。 ? 周?chē)园c瘓以徒手肌力檢查法（ MMT）為主來(lái)評(píng)測(cè)其運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)行“肌力增強(qiáng)訓(xùn)練”來(lái)增強(qiáng)肌力；中樞性癱瘓則采用“運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)”以評(píng)定運(yùn)動(dòng)模式為主，采用易化技術(shù)促進(jìn)正確運(yùn)動(dòng)模式和功能的恢復(fù)。 ? 中樞性癱瘓一般不宜進(jìn)行單純肌力訓(xùn)練或者讓其“自然恢復(fù)”，這樣往往強(qiáng)化了原始、低級(jí)的運(yùn)動(dòng)模式，妨礙了更高級(jí)水平運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，使中樞性癱瘓的恢復(fù)陷入死胡同之中。 ? 在恢復(fù)的前半部分（ I至 III級(jí)）做這種訓(xùn)練（如握力、拽拉訓(xùn)練），往往強(qiáng)化了屈曲型共同運(yùn)動(dòng)一個(gè)方面，而使伸直型共同運(yùn)動(dòng)的完成受到障礙，結(jié)果使共同運(yùn)動(dòng)的“完成”難于實(shí)現(xiàn)，使前半部分恢復(fù)的時(shí)間延長(zhǎng)。 ? 在恢復(fù)的后半部分（ IVVI級(jí)）做肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，會(huì)強(qiáng)化了共同運(yùn)動(dòng)這種原始運(yùn)動(dòng)形式，妨礙了共同運(yùn)動(dòng)向分離運(yùn)動(dòng)的過(guò)渡，甚至使分離運(yùn)動(dòng)難于恢復(fù)。 ? 中樞性癱瘓主要問(wèn)題是運(yùn)動(dòng)形式的異常，在共同運(yùn)動(dòng)階段，由于多個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)運(yùn)動(dòng)，其肌力是在多個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上的肌力。此時(shí)盲目進(jìn)行肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，只能強(qiáng)化原始、異常的運(yùn)動(dòng)形式，使異常的運(yùn)動(dòng)模式定型化，妨礙高級(jí)、正常的運(yùn)動(dòng)形式的恢復(fù)，對(duì)運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)起到 “離心力”的作用，使恢復(fù)過(guò)程的曲線沿切線方向飛出，將訓(xùn)練及患者的恢復(fù)引入歧途。 ? 中樞性癱瘓的訓(xùn)練重點(diǎn)是正確運(yùn)動(dòng)的形式、姿勢(shì)和控制力的恢復(fù)，而不是力量和速度。做時(shí)不要讓患者過(guò)分用力，而應(yīng)全身放松，注意力集中于保持正確的運(yùn)動(dòng)形式上，只做必要的運(yùn)動(dòng)，抑制錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)形式，這種訓(xùn)練稱(chēng)為易化技術(shù)（ facilitation techniques），又稱(chēng)神經(jīng)生理學(xué)與神經(jīng)發(fā)育學(xué)方法（ neurophysiological and neurodevelopmental approaches）。 ? 易化技術(shù)是根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，應(yīng)用易化或抑制方法改善腦病損者運(yùn)動(dòng)控制能力的康復(fù)治療方法。它在中樞性癱瘓的恢復(fù)中起到“向心力”的作用，使其恢復(fù)過(guò)程沿著正常的軌道發(fā)展。 ? 易化技術(shù)為運(yùn)動(dòng)療法的主要內(nèi)容之一，主要適用于偏癱、腦癱及神經(jīng)精神發(fā)育遲緩者，是以 Bobath法、 Brunnstrom法為代表，加上 Rood法、 PNF法等多種方法的總稱(chēng)，多經(jīng)過(guò)臨床證明有效以后，又以神經(jīng)生理學(xué)理論給予說(shuō)明。目前這些技術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證還沒(méi)有完全研究清楚，因此多以發(fā)明者的名稱(chēng)來(lái)命名。 ? 易化技術(shù)的中心思想是易化正常運(yùn)動(dòng)反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)形式，抑制異常的姿勢(shì)和動(dòng)作模式。它強(qiáng)調(diào)感覺(jué)對(duì)運(yùn)動(dòng)的重要性、反復(fù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的重要性以及使用人體正常發(fā)育順序的方法訓(xùn)練的重要性。 ? 易化技術(shù)的原理的主要依據(jù)是Kabat提出的“形成新的神經(jīng)通路”的學(xué)說(shuō)。他認(rèn)為反射與隨意運(yùn)動(dòng)的結(jié)合可促進(jìn)正確的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的形成，通過(guò)反復(fù)多次的結(jié)合，使傳導(dǎo)中突觸阻力下降，使運(yùn)動(dòng)較易實(shí)現(xiàn)（長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)現(xiàn)象可能為原理之一），以后反射刺激的量可逐漸減少，使活動(dòng)能單獨(dú)由意志引起（成為隨意），從而中樞神經(jīng)系統(tǒng)開(kāi)通一條新的神經(jīng)通路。 ? 同時(shí)，把這種對(duì)正確運(yùn)動(dòng)形式的促進(jìn)與對(duì)不正確運(yùn)動(dòng)形式的抑制使神經(jīng)的興奮不致擴(kuò)散、泛化）結(jié)合起來(lái)，經(jīng)過(guò)多次重復(fù)，可以將此活動(dòng)程序編排入椎體外系統(tǒng)，形成協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)定型，而使運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性得以恢復(fù)。 ? Sherrington提出易化技術(shù)是在細(xì)胞水平調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性的康復(fù)技術(shù)。他認(rèn)為：每個(gè)影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的刺激，最終達(dá)到閾值都會(huì)引起靶運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮，而使解剖上鄰近的神經(jīng)元發(fā)生閾下興奮。能使處于閾下興奮狀態(tài)的神經(jīng)元轉(zhuǎn)變?yōu)榕d奮狀態(tài)的任何刺激均稱(chēng)為易化刺激，對(duì)易化刺激發(fā)生反應(yīng)的過(guò)程稱(chēng)易化。使能夠產(chǎn)生興奮沖動(dòng)的神經(jīng)元返回到閾下興奮狀態(tài)，降低這些神經(jīng)元的興奮性，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為抑制。 ? 各種易化技術(shù)的原理：見(jiàn)物理治療學(xué)的相關(guān)部分。