全程crp臨床應(yīng)用ppt課件(已修改)
2024-12-20 03:22 本頁面
【正文】 飛測 TM全程 CRP的檢測及臨床應(yīng)用 全程 CRP（ hsCRP+常規(guī) CRP） C反應(yīng)蛋白 （ CRP）的發(fā)現(xiàn)與結(jié)構(gòu) ? 1930年由 Tillet和 Francis發(fā)現(xiàn) ? 一種能在 Ca2+存在時 與肺炎鏈球菌的莢膜 C多糖結(jié)合 的蛋白質(zhì) ? 1941年， Avery等先后證實這是一種急性感染時出現(xiàn)的蛋白質(zhì)（病情恢復(fù)后 /健康人血清中沒有這種物質(zhì)） ? 結(jié)構(gòu)對稱的盤狀五聚體 ，歸于五聚素家族 ? 由 5個完全相同的非糖基化單體以非共價鍵聯(lián)接形成 ? 每個單體 每個含 206個氨基酸殘基（相對分子質(zhì)量 23017） C—反應(yīng)蛋白 （ creactive protein ， CRP） C反應(yīng)蛋白 （ CRP）的生成 ? 由肝細胞在 IL IL TNF刺激下合成，炎癥局部巨噬細胞也可少量產(chǎn)生。 ? 正常合成率 110mg/d，急性炎癥時每天合成 1g。 ? 半衰期 19h，不耐熱， 65℃ 30min破壞，沉淀系數(shù) 615~715S，等電點 4182。 ? 不能通過胎盤，在體內(nèi)分布甚廣，除血液外，胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液中均可測出。 C反應(yīng)蛋白 （ CRP）的生理作用 ? 引發(fā)對侵入細胞的免疫調(diào)節(jié)和吞噬作用， 與配體結(jié)合，激活補體，調(diào)理吞噬功能， 促使內(nèi)源性或外源性配體物質(zhì)（載有配體的病理物質(zhì)或病原體）的清除， 表現(xiàn)為炎癥反應(yīng) ? 在 Ca2+存在下與磷酸膽堿、 DNA、組蛋白等結(jié)合 ? 與凋亡壞死細胞膜脂質(zhì)雙層結(jié)構(gòu)破壞時暴露的磷脂或外部侵入的細菌、真菌、寄生蟲的細胞壁磷酸膽堿結(jié)合 CRP 細菌 巨噬細胞 C反應(yīng)蛋白 （ CRP）是急性時相反應(yīng)蛋白 ? CRP升高見于急性和慢性炎癥（如伴有細菌感染）、組織損傷（心梗、手術(shù)創(chuàng)傷、燒傷、放射線損傷等 ）、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病等 ? 疾病后 6— 8h開始升高， 24— 48h達到高峰 ? 比正常值高 100～ 1000倍，升高幅度與感染的程度呈正相關(guān) ? 病變好轉(zhuǎn)時其含量急速下降， 1周內(nèi)可恢復(fù)正常（ T1/2約 19 h)，此反應(yīng)不受放療、化療、皮質(zhì)激素治療影響 時相性 +靈敏性 N Engl J Med 1999。 340:448454. 血清淀粉樣蛋白 A 結(jié)合珠蛋白 纖維蛋白原 轉(zhuǎn)鐵蛋白 白蛋白 常規(guī) CRP、 hsCRP 、全程 CRP的區(qū)別 8～ 160mg/L 常規(guī) CRP（低水平區(qū)靈敏度較差） ～ 8mg/L hsCRP （準確的檢測低水平的 CRP和微小變化，更敏感） ～ 200mg/L 全程 CRP=hsCRP+常規(guī) CRP （增強了臨床高 CRP標本的檢測能力，同時也提高了低值的靈敏性，更利于動態(tài)監(jiān)測） 三者檢測血中相同的物質(zhì) （物質(zhì)的唯一性，僅是檢測方法和范圍的差異） 健康人 CRP濃度 正常參考范圍 (A) Frequency distribution of CRP concentrations in sera from 100 healthy adults. (B) Serum CRP concentration in monthly samples over 10 months in 10 healthy subjects. Wilkins, J. et al. Clinical Chemistry. 1998。44:13581361. ? 正常情況下 ， CRP濃度很低 ? 兒童和成人 — — 10mg/L ? 新生兒 （ 1～ 6月） —— 2mg/L ? 成人 3mg/L即表示存在潛在心血管炎癥 ? CRP一定要使用高敏感的檢測方法（ hsCRP ） ? 常規(guī) CRP ： 8～ 160mg／ L ? hsCRP： ～ 8mg ? 全程 CRP： ～ 200mg = hsCRP +常規(guī) CRP ? 三者檢測血中相同的物質(zhì) 全程 CRP濃度 的解釋 兒童 成人 檢測結(jié)果 臨床應(yīng)用建議 檢測結(jié)果 臨床應(yīng)用建議 ＞ 細菌感染 ＞ 提示細菌感染，可排除病毒感染 ～ 常為細菌感染，病毒感染不常見 ～ 提示細菌或者病毒感染 ～ ?提示病毒感染 ?抗生素治療時 hsCRP應(yīng)降至此水平以下 ?如病程尚短，不能排除細菌感染，應(yīng)數(shù)小時后復(fù)查 ～ ?提示病毒感染 ?抗生素治療時 hsCRP應(yīng)降至此水平以下 ?如病程尚短，不能排除細菌感染，應(yīng)數(shù)小時后復(fù)查 ＜ ?病程大于 612小時，可基本排除細菌感染或細菌已被清除
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