頑固性心力衰竭的評價與治療(已修改)
2025-10-22 07:54 本頁面
【正文】 頑固性心力衰竭的評價與治療 趙興勝 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 概 念 頑固性心力衰竭 (Refractory Heart Failure,RHF) 又稱為難治性心力衰竭 是指慢性心力衰竭經(jīng)過優(yōu)化的內(nèi)科治療，消除并發(fā)癥和誘因后，心衰的的癥狀和臨床狀態(tài)未能得到改善甚至有惡化傾向者。 并非指心臟情況已至終末期不可逆轉(zhuǎn)者 。 心衰患者的 5年生存率 A至 D期依次為 97%、%、 %及 20% 心臟超聲 （ UCG） ? LVEF是評價左室收縮功能最基本的指標。 ? 床旁 UCG： LVEF≤40 ％，左室舒張末容積（ LVEDV）增大。 ? LVEF≤35% 者是心臟性猝死高危者。 BNP檢測 心衰 檢測領(lǐng)域一個質(zhì)的突破 血液中 BNP檢測的實現(xiàn)，使 CHF的評估有了一個如血液學檢測當中“ WBC” 似的指標。用 BNP協(xié)助診斷心力衰竭，判斷病情的嚴重程度和預后及指導治療。 2020ACCF/AHA心衰指南（ I類推薦， A級證據(jù)） 頑固性心衰的評估與治療 ，尋找甄別心衰持續(xù)發(fā)展的原因。 ，完善治療方案。 ，強化心衰的治療。 分析心衰 “ 頑固 ” 的可能原因 有的心力衰竭患者顯然多處就醫(yī)或反復住院治療，但可因其原有的心臟病表現(xiàn)不明顯或被嚴重的肺動脈高壓、心力衰竭的癥狀所掩蓋，一直未能作出正確的病因診斷而延誤了治療。 注意有無需特殊內(nèi)科或可進行手術(shù)治療的 正確病因診斷。如先天性心臟病，心臟瓣膜病，心包疾病，心臟腫瘤或腫塊等。 2. 對心衰病理生理的認識是否正確 由于原發(fā)心臟病的不同，心力衰竭的病理生理機制不一。 有的是心肌收縮功能受損；有的是心肌舒張功能減退；有的是心臟血流動力學的負荷過重所致。 故對頑固性心衰患者，應仔細分析其心力衰竭病理生理異常的主次，給予適當?shù)恼{(diào)節(jié)或糾治，方能有的放矢。 ? 心肌收縮功能受損的如擴張型心肌病 、 心肌變性致收縮功能受損 。 應用洋地黃和其他正性肌力藥物有效 。 ? 心肌舒張功能障礙所致的心力衰竭 ， 其 病理生理與心肌收縮功能減退不同 ， 較多 見于心肌缺血 、 心肌肥厚 ， 如冠心病和肥 厚型心肌病等 。 應用鈣拮抗劑及 β 受體阻 滯劑有效 。 ?心臟血流動力學負荷過重 ?前負荷過重：常見于某些瓣膜返流或分流 性病變 ， 也見于諸如甲狀腺功能亢進 ， 貧 血 ， 腳氣病等高心排血量狀況 ， 應予糾治 并加強利尿和選用小靜脈擴張劑 。 ?后負荷過重：常見于高血壓或周圍血管阻力 增高所致的心臟病 ， 則應予積極降壓和選用小動 脈擴張劑 。 不同病因的心力衰竭其病理生理錯綜復雜 ， 但仍有其紊亂的各自特點 ， 因而治療上不應千篇一律使用洋地黃 、 利尿劑和血管擴張劑 。 3. 排除各種并發(fā)癥 （ 1）心臟并發(fā)癥 :各種原發(fā)心臟病程中，?？砂l(fā)生各種并發(fā)癥，有些并發(fā)癥的嚴重性甚至超過了原發(fā)病，常常成為心力衰竭的誘因或加重和持續(xù)發(fā)展
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