舒張性心力衰竭歷史與現(xiàn)狀(已修改)
2025-10-23 02:56 本頁(yè)面
【正文】 舒張性心力衰竭 歷史與現(xiàn)狀 解放軍總醫(yī)院南樓臨床部 心血管一科 程友琴 2020年 9月 北京 背 景 ? 全球心衰患者的數(shù)量已高達(dá) 2250萬(wàn) 并且仍以每年 200萬(wàn)的速度遞增 ? 5年存活率與惡性 腫瘤 相仿 ? 我國(guó)成年人心衰的患病率為 % 男性 為 %， 女性 為 % ? 目前 35～ 74歲成年人中約有 400萬(wàn)的心衰患者 ? 并呈逐年上升趨勢(shì) 傳統(tǒng)理論 定義 措施 ? 心臟 ? 自律性 ? 興奮性 ? 傳導(dǎo)性 ? 收縮性 心力衰竭 是指在循環(huán)血量與血管舒縮功能正常時(shí)由于 心肌收縮力減弱心排血量不能滿(mǎn)足全身代謝需要的一種病理生理狀態(tài)。 強(qiáng)心 利尿 擴(kuò)血管 正性肌力藥的歷史變遷 強(qiáng)心 、利尿、擴(kuò)血管 擴(kuò)血管、 強(qiáng)心 、利尿 利尿、擴(kuò)血管、 強(qiáng)心 利尿、擴(kuò)血管、 強(qiáng)心可有可無(wú) 現(xiàn)代理論 定義 措施 心臟 自律性 興奮性 傳導(dǎo)性 收縮性 舒張性 心力衰竭是由于心功能不正常，心臟不能泵出組織代謝所需要的相應(yīng)血液， 或僅能通過(guò)提高充盈壓后方能達(dá)到此目的 的一種病理生理狀態(tài)。 利尿 擴(kuò)血管 強(qiáng)心可有可無(wú) 心肌細(xì)胞舒張?zhí)匦?主動(dòng)舒張 ? 心肌細(xì)胞的舒張?jiān)缙谝揽恐鲃?dòng)舒緩性，即收縮后彈性恢復(fù)力的作用，晚期則以被動(dòng)充盈為特征。 ? 從分子學(xué)機(jī)制考慮，舒張的實(shí)質(zhì)是一個(gè)去收縮和去耦聯(lián)的過(guò)程， ? 從 Ca2+的流動(dòng)來(lái)看，這是一個(gè) Ca2+被肌漿網(wǎng)再攝取和被排出心肌細(xì)胞的過(guò)程， ? 從橫橋滑動(dòng)學(xué)說(shuō)來(lái)看，這是橫橋與肌動(dòng)蛋白結(jié)合后又被解離的過(guò)程。 將以往籠統(tǒng)的“ 心力衰竭 ” 從發(fā)病機(jī)理上分成了心臟 “ 排血量減少 ” “ 充盈壓增高 ” 由于兩者的發(fā)病機(jī)理及治療存在重要不同 1997年 Braun wald 在該書(shū)的第五版中明確地將其分為 “ 收縮性心力衰竭 ” “ 舒張性心力衰竭” 取代“收縮功能正常性心力衰竭” 正常心臟和衰竭心臟工作模式 發(fā) 生 機(jī) 理 與血 液 動(dòng) 力 學(xué) ? 收縮性心力衰竭 ? 是心肌纖維縮短和射血能力的降低 ? 其血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是左室容量的增大和射血分?jǐn)?shù)的降低 “ 前方缺血” ? 舒張性心力衰竭 ? 是心肌纖維伸展和充盈能力的減低 ? 其血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是左室容量的減少和舒張末壓的增高 “ 后方充血” 收縮性和舒張性心衰心室壓力 /容積關(guān)系 ? 圖 A：收縮性心衰，左室容積明顯增大，心室擴(kuò)張伴左室舒張末壓一定程度的升高，但升高不十分明顯使舒張末期壓力與容量曲線右移。 ? 圖 B：舒張性心衰，心室舒張末壓的明顯升高，左室容量明顯縮小，影響了心室充盈，使壓力與容量曲線上移。 舒張性心衰時(shí)左室向心性重構(gòu)的特征是“腔小壓高”。 “壓高” 是指舒張期，尤其是左室舒張末期壓升高，進(jìn)而引起左房和肺靜脈壓的升高，引起肺淤血，出現(xiàn)與收縮性心衰相同的“充血性心衰綜合征”的各種臨床表現(xiàn)。 當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)障礙急劇發(fā)生，肺血管的壓力高于血漿滲透壓時(shí)，血管內(nèi)的液體外滲進(jìn)入肺泡而發(fā)生急性肺水腫。 “閃光肺水腫” 舒張性心衰的血流動(dòng)力學(xué)障礙 舒張性心衰 （ Diastolic Heart Failure, DHF）的定義 在心室收縮功能正?；蜉p度減低的情況下 , 心室肌松弛性和順應(yīng)性減低使心室充盈減少和充盈壓升高 , 從而導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的一組臨床綜合征。 舒張性心衰的流行病學(xué) 流行病學(xué)（在全部心力衰竭中） 單純舒張性心力衰竭的發(fā)病率從 39％到 71％ 診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷手段、調(diào)查對(duì)象不同 急性冠脈綜合征發(fā)生急性心衰急性冠脈綜合征發(fā)生急性心衰是否都存在左室收縮功能不全？是否都存在左室收縮功能不全？? 來(lái)自 G R A C E 的資料? 急性冠脈綜合征中發(fā)生心衰者L V E F 4 0 % : 4 8 . 7 % ( L V E F 4 0 % 5 1 . 3 % )? 急性心梗中發(fā)生心衰者? L V E F 4 0 % : 5 8 . 0 % ( L V E F 4 0 % 4 2 % )? 出院后僅少數(shù)發(fā)展為慢性心衰發(fā)病率增高的趨勢(shì)明顯 發(fā)病率增高的主要原因 ? ⑴ 引發(fā)舒張性心衰有關(guān)疾病的 發(fā)病率明顯升高 ? ⑵ 社會(huì)人口的老齡化 ? ⑶ 對(duì)舒張性心衰診斷意識(shí)提高 ? ⑷ 舒張性心衰的輔助診斷技術(shù)的 普及與提高 增齡： 心臟舒張功能下降 人口老齡化： 使舒張性心衰的發(fā)病率增高 舒張性心力衰竭的發(fā)生機(jī)制 心 肌 松弛受損 心外膜或微血管缺血 心肌細(xì)胞肥大 心肌病 老化 甲狀腺機(jī)能減退 被動(dòng)硬度增加
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