頑固性高血壓并多器官損害的診治思考(已修改)
2024-10-27 07:51 本頁(yè)面
【正文】 頑固性高血壓并多器官損害的診治思考 陳源源 北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心心內(nèi)科 病例討論 袁國(guó)棟 男 33歲 病案號(hào)： 5015801 高血壓 30病房 37床 主訴 ? 血壓升高 15年 ,伴頭暈頭痛 現(xiàn)病史 ? 15年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛、面色潮紅、就診 于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，測(cè)血壓 180/130mmHg，未予治療。隨后經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓，血壓波動(dòng)在 180250/120130之間，最高達(dá)260/130mmHg，自 服 “復(fù)方利血平片”等， 血壓無(wú)明顯下降。 現(xiàn)病史 ? 14年前因血壓高伴頭痛 癥狀加重 ，就診于北京某醫(yī)院， 查腎上腺 CT示：左腎上腺腫物 ，診斷為左腎上腺結(jié)節(jié)性增生，行 左腎上腺切除術(shù)。術(shù)后血壓 150160/？ mmHg左右， 出院。 ? 出院后監(jiān)測(cè) 血壓仍在 250260/120130mmHg之間， 13年前再次來(lái)北京某醫(yī)院 門(mén)診就診 ,頭顱CT示：垂體瘤不除外，建議住院診治“垂體瘤”， 患者拒絕。一直服用“卡托普利、心痛定 ”等治療，血壓控制不滿(mǎn)意。 現(xiàn)病史 ? 2年前 患者出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力，言語(yǔ)不利，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為 “腦梗塞” ， 住院治療后癥狀 明顯緩解，留有左側(cè)肢體活動(dòng)障礙及言語(yǔ)欠流利等 。 住院期間發(fā)現(xiàn)“血鉀低”，曾給予“氯化鉀”口服。 現(xiàn)病史 ?5個(gè)月前無(wú)誘因出現(xiàn)下肢乏力，間斷有雙下肢及顏面部水腫， 測(cè)血壓 170/110mmHg， 就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院 查電解質(zhì)示 ： 血清鉀 ，予厄貝沙坦、比索洛爾降壓，口服氯化鉀注射液 10ml tid補(bǔ)鉀治療，血壓波動(dòng)于 140160/90100mmHg。 ?3天前乏力、下肢水腫加重，查血鉀 ，外院予卡托普利 tid，繼續(xù)補(bǔ)鉀，但自覺(jué)下肢乏力及水腫癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。 既往史、個(gè)人史、家族史 ? 2年前因“不孕”就診于北醫(yī)三院，否糖尿病史 ? 無(wú)煙酒嗜好 ? 無(wú)高血壓家族史 入院查體 ? 體溫： ℃ 脈搏： 66次 /分 呼吸： 18次
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