阻塞性睡眠呼吸暫停與高血壓相關(guān)性的多中心研究(已修改)
2025-01-16 18:28 本頁(yè)面
【正文】 阻塞性睡眠呼吸暫停與高血壓相關(guān)性的多中心研究 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸科 陳寶元 研 究 背 景 ?阻塞性睡眠呼吸暫停（ OSA）對(duì)人類健康有嚴(yán)重危害，臨床統(tǒng)計(jì)未經(jīng)治療的 OSA患者 5年病死率可達(dá) 11%13%，全球每天約有 3000人的死亡 與 OSA有關(guān)。 Andereas S, et al. Cor Art Dis,1996,7:541. ?美國(guó)一項(xiàng) 904人 2544歲 OSA人群高血壓患病率調(diào)查示 OSA人群高血壓患病率為 47%，對(duì)照組為 26%。 Millman RP. et al. Chest,1991。99:86166. ?難治性高血壓患者中 OSA患病率高達(dá) 83%，二者之間有極高共存率。 Lologan AG, et al. J Hypertens ,2022,19:22712277. ?多中心 SHHS調(diào)查 , OSA與高血壓相關(guān) , OSA越嚴(yán)重發(fā)生高血壓危險(xiǎn)性越大。 OSA是獨(dú)立于年齡、肥胖、吸煙等高血壓危險(xiǎn)因素。 Nieto FJ, et al. JAMA. 2022。 283: 1829–1836. ?2022年美國(guó)高血壓預(yù)防、監(jiān)測(cè)、評(píng)估和治療國(guó)家委員會(huì)第七次報(bào)告中已將 OSA確定為繼發(fā)性高血壓病因之一 。 Aram VC, et al. Hypertension. 2022。42。12061252. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure 2022。42。12061252。 Hypertension TABLE 7. Identifiable Causes of Hypertension ◆ Chronic kidney disease ? Coarctation of the aorta ? Cushing syndrome and other glucocorticoid excess states including chronic steroid therapy ? Druginduced or drugrelated ? Obstructive uropathy ? Pheochromocytoma ? Primary aldosteronism and other mineralocorticoid excess states ? Renovascular hypertension ? Sleep apnea ? Thyroid or parathyroid disease 治療 OSA心血管疾病發(fā)生危險(xiǎn)性減低 Peker Y. et al. AJRCCM 2022。166:159165. 日 CPAP治療時(shí)間與生存率 Francisco CR, et al. Chest. 2022。128:624. 睡眠呼吸暫停（間歇低氧）與 高血壓的實(shí)驗(yàn)性研究 持續(xù)低氧與間歇低氧模式的比較 1992年 Fletcher 首次以鼠的間歇低氧模型，證實(shí)間歇低氧引起平均動(dòng)脈壓的持續(xù)升高。每天 8小時(shí)、持續(xù) 35天間歇低氧環(huán)境， Wistar 鼠平均動(dòng)脈壓升高, 對(duì)照組平均動(dòng)脈壓未見改變。 之后十幾年中， 間歇低氧導(dǎo)致動(dòng)物血壓持續(xù)升高被多個(gè)實(shí)驗(yàn)證實(shí) 。多數(shù)試驗(yàn)設(shè)有對(duì)照組、證據(jù)可靠、重復(fù)性好。 Fletcher E. J Appl Physiol,2022。90:16001605 實(shí)驗(yàn)性間歇低氧可導(dǎo)致血壓持續(xù)升高 42天間歇低氧大鼠平均動(dòng)脈壓變化 20246810increment of MAP（mmHg）7天 21天 42天SCUCIH圖 . 導(dǎo)管法所測(cè)大鼠平均動(dòng)脈壓變化 *△▲ * 與實(shí)驗(yàn)前自身比較： * P； 與 UC比較： △ P ； 與SC比較 ： ▲ P 袁志明等 . 中華結(jié)核和呼吸雜志 ,2022,26:569. 袁志明等 . 中華結(jié)核和呼吸雜志 ,2022,27:577. 42天間歇低氧血漿腎上腺素水平變化 01000202230004000levels of Ep(ng/L)7天 21天 42天SCUCIH圖 . 大鼠血漿腎上腺素水平變化 △▲ △ ▲ 與 UC比較： △ P； 與 SC比較 ： ▲ P 袁志明等 . 中華結(jié)核和呼吸雜志 ,2022,26:569. 袁志明等 . 中華結(jié)核和呼吸雜志 ,2022,27:577. 42天間歇低氧血漿去甲腎上腺素變化 0100200300400500600700800levels of NE(ng/L)7天 21天 42天SCUCIH圖 . 大鼠血漿去甲腎上腺素水平變化 △▲ △▲ 與 UC比較： △ P； 與 SC比較 ： ▲ P 袁志明，陳寶元等 . 中華結(jié)核和呼吸雜志 ,2022,26:569. 袁志明，陳寶元等 . 中華結(jié)核和呼吸雜志 ,2022,27:577. Peng, YJ. et al. J Appl Physiol 2022。 96: 12361242. 頸動(dòng)脈體交感神經(jīng)活動(dòng) (imp/s)比較 10天 間歇低氧引發(fā)頸動(dòng)脈體對(duì)低氧的興奮性增強(qiáng) 每天 4小時(shí)一次性低氧 每小時(shí) 9次 /每天 8小時(shí)間歇低氧 CH
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