高血壓患者降壓目標的爭論(已修改)
2025-10-22 04:24 本頁面
【正文】 高血壓患者降壓目標的爭論 王文 國家心血管病中心 中 國 高血壓 聯(lián) 盟 中國醫(yī)學科學院 阜外心血管病醫(yī)院 提綱 1 中國高血壓人群的特點 2 高血壓治療血壓目標的爭論 3 中國高血壓防治的策略 中國 高血壓 人群特點 ? 我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，高血壓患者 ，我國高血壓與心血管風險的關聯(lián)性更強 ? 高鈉低鉀膳食是我國高血壓患者發(fā)病的主要危險之一 – 人均每天鹽攝入量 12g以上 – INTERMAP研究反映膳食鈉 /鉀量的 24h尿鈉 /鉀比值， 我國人群在 6以上，而西方人群僅為 23 ? 我國是腦卒中高發(fā)區(qū)，高血壓患者發(fā)生卒中：心梗 = 5 : 1 ? 我國高血壓患者總體知曉率、治療率和控制率較低，分別 低于 50％、 40％和 10％ 我國高血壓的負擔 ? 全國 ? 人群血壓水平升高 20/10mmHg, 心血管危險 增加 1倍 ? 70%的卒中和 50%的心梗發(fā)病 與血壓升高有關 ● 中國每年 350萬人死于心血管病，其中一半以上與高血壓有關 （估計 200萬人） ? 全國每年高血壓醫(yī)藥費 400億元 ? 高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的 41%，居首位 1 2 4 8 16 32 100 100110 120130 140150 160170 =180 RR amp。 95%CI 100 100110 120130 140150 160170 =180 1 2 4 8 16 32 Systolic blood pressure at baseline (mmHg) 中國人群收縮壓與卒中關系更密切APCSC CHD Stroke 我國城市居民主要疾病死亡率變化 1/10萬人 造成的全球心血管疾病負擔的 6個主要危險因素 (WHO) SBP115mmHg 45% 膽固醇 水果和蔬菜 600g/day 16% 體重指數(shù) 21kg/m2 15% 煙草 12% 不活動 11% 收縮壓大于115mmHg 45% 膽固醇超過煙草 12％ Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects 歸因危險度 表 4 不同危險因素與心血管病的歸因危險的比較 危險因素 相對危險 歸因危險 ? 高血壓 ? 吸煙 ? 高膽固醇 ? 肥胖 ? 糖尿病 中國心血管危險： 1個高血壓危險因素相當于其它 3個危險因素 高血壓是心腦血管疾病首位危險因素 JAMA. 2020 Jun 2。291(21):25919 20 20 6 7 3 39 9 3 4 4 5 54 4 1 1 35 13 4 4 2 4 0 10 20 30 40 50 60 70 (%) 冠心病 缺血性卒中 出血性卒中 CVD 高血壓 吸煙 高 TC 低 HDL 糖尿病 肥胖 提綱 1 中國高血壓人群的特點 2 高血壓治療血壓目標的爭論 3 中國高血壓防治的策略 中國證據(jù)： FEVER嚴重事件發(fā)生率 腦卒中 428例（ ；年發(fā)生率 %） 心臟事件 178例（ %；年發(fā)生率 %） 心血管死亡 174例（ %；年死亡率 %） 總心血管事件 575例（ %；年發(fā)生率%） 腦卒中：心臟事件 =3： 1 (卒中： MI=5： 1) 心血管死亡占總死亡 % 圖 1. 治療后平均收縮壓水平與腦卒中發(fā)生率的關系； 收縮壓水平降至 120mmHg仍有益 腦卒中事件數(shù) 2 25 125 138 138 隨機患者總數(shù) 124 1355 3548 3088 1596 圖 2. 治療后平均收縮壓水平與心臟事件發(fā)生率的關系： 收縮壓水平降至 120mmHg未見發(fā)生心臟事件 心臟事件數(shù) 0 12
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