急性心力衰竭診斷和治療指南20xx年(已修改)
2024-10-15 06:48 本頁(yè)面
【正文】 急性心力衰竭 診斷和治療指南 2020年 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 沈潞華 目 錄 １． 急性心力衰竭 的概念 ２． 急性心力衰竭 的流行病學(xué) ３． 急性心力衰竭 的病因與誘因 ４． 急性心力衰竭 的臨床表現(xiàn) ５． 急性心力衰竭 的臨床評(píng)估及監(jiān)測(cè) 6 ． 急性 左 心衰竭 嚴(yán)重程度分級(jí) 7 ． 急性心力衰竭 的治療 8 ． 急性心力衰竭 穩(wěn)定后的后續(xù)處理。 急性心力衰竭 的概念 3 ?急性心力衰竭（ 急性 心衰） 是指心衰癥狀和體征迅速發(fā)生或惡化。 ?臨床上以急性左心衰竭最為常見(jiàn)，急性右心衰竭則較少見(jiàn)。 ?急性左心衰竭指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周圍循環(huán)阻力增加， 從而 引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫 ，以及 伴組織器官灌注不足和心原性休克的 一種 臨床綜合征。 ?急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收縮力急劇下降或右心室的前后負(fù)荷突然加重，從而引起右心排血量急劇減低的臨床綜合征。 急性心力衰竭 是心衰患者死亡的主要原因 中國(guó)心血管病研究 2020年 8月第 6卷第 8期 所有其他因素 41% 急性心力衰竭 59% 據(jù)調(diào)查，我國(guó)心衰死亡患者有 59%為急性心力衰竭 急性心衰的常見(jiàn)病 因 ? 慢性心衰急性加重 ? 急性心肌壞死和 (或 )損傷 ? 急性血流動(dòng)力學(xué)障礙 急性心衰的常見(jiàn) 誘因 可能導(dǎo)致心衰迅速惡化的誘因： ? 心律失常 ? 急性冠狀動(dòng)脈綜合癥及其機(jī)械并發(fā)癥 ? 急性 肺栓塞 ? 高血壓危象 ? 心包填塞 ? 主動(dòng)脈夾層 ? 手術(shù)的圍術(shù)期 ? 感染 ? 圍產(chǎn)期心肌病 急性心衰的常見(jiàn) 誘因 可能導(dǎo)致慢性心衰急性失代償?shù)恼T因： ? 感染 ? 慢性阻塞性肺病或 支氣管 哮喘急性加重 ? 貧血 ? 腎功能 不全 ? 藥物治療 和生活管理 缺乏依從性 ? 醫(yī)源性因素：非甾體類抗炎劑、皮質(zhì)激素、抗腫瘤治療（化療或放療）、以及藥物相互作用等 ? 心律失常 ? 未控制的高血壓 ? 甲狀腺功能異常 ? 酒精或藥物濫用 急性左心衰竭的臨床表現(xiàn) 9 ?基礎(chǔ)心血管疾病的病史和表現(xiàn) ?早期表現(xiàn)：疲乏或運(yùn)動(dòng)耐力明顯減低，心率增加15 ～ 20次 /min；勞力型呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等；查體：左心室增大、奔馬律、 P2亢進(jìn)、雙肺濕羅音、干鳴音。 ? 急性肺水腫 ： 起病急驟，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)。突發(fā)的嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達(dá) 30～ 50 次 /分；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣血痰；聽(tīng)診心率快，心尖部?？陕劶氨捡R律；兩肺滿布濕羅音和哮鳴音。 急性左心衰竭的臨床表現(xiàn) ? 心 源 性休克 ： 主要表現(xiàn)為： ? 持續(xù)低血壓，收縮壓降至 90mmHg 以下，且持續(xù)30 分鐘以上。 ? 血流動(dòng)力學(xué)障礙： PCWP≥18mmHg，心臟排血指數(shù)（ CI） ≤ min1 m2（有循環(huán)支持時(shí)） 或 min1 m2（無(wú)循環(huán)支持時(shí)） 。 ? 組織低灌注狀態(tài)，可有： ? 皮膚濕冷、蒼白和紫紺； ? 尿量顯著減少（ 20ml/h），甚至無(wú)尿； ? 意識(shí)障礙 ? 代謝性酸中毒。 急性左心衰竭的臨床 評(píng)估 ? 評(píng)估時(shí)應(yīng)盡快明確： 容量狀態(tài)
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