【正文】 電大護理本科外科護理學形成性考核冊期末復習資料小抄 名詞解釋 1. 等滲性缺水：水和鈉成比例喪失，血清鈉和細胞外液滲透壓維持在正常范圍；因細胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合性缺水。 ：若病人所需的營養(yǎng)物質全部經靜脈途徑供給病人，則稱完全胃腸外營養(yǎng)。 3. 急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS）：是指嚴重創(chuàng)傷、感染等危重病癥時，因肺實質發(fā)生急性彌漫性損傷而導致的急性缺氧性呼吸衰竭，臨床上以進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征。 4. 呼吸末正壓（ PEEP）：是指呼氣末借助呼氣端的阻力閥等裝置使氣道的壓力高于大氣壓?？梢栽黾庸δ軞垰饬亢头雾槕裕档蜌獾雷枇?，使萎陷的肺泡擴張，改善通氣和氧合，并減輕對循環(huán)功能的影響。目的是降低肺內分流量，糾正低氧血癥。 5. 急性排斥反應 ：是同種異體器官移植時最常見的一種排斥反應，常發(fā)生于移植術后幾天至數月內。急性排斥反應發(fā)生時可出現特異性地針對移植物抗原的一切 免疫反應現象，是一種細胞介導的遲發(fā)型超敏反應。 1．顱內動脈瘤：是因顱內局部血管壁異常所致的局部腦血管擴大形成的腦血管瘤樣突起。顱內動脈瘤不僅可以引起局部壓迫癥狀，若破裂常引起蛛網膜下腔出血。 2．酒窩征：乳房腫瘤增大可致局部隆起。若腫瘤累及 Cooper韌帶，可使其縮短而致乳房表面皮膚凹陷，形成“酒窩征”。 3．橘皮征：鄰近乳頭或乳暈的癌腫可侵及乳管使之短，將乳頭牽向癌腫一側，可使乳頭扁平、回縮、內陷。若皮下淋巴管被癌細胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現真皮水腫，乳房皮膚呈“橘皮樣”改變。 4． Horner 征 ：亦稱為頸交感神經綜合征，指頸部腫瘤等壓迫頸交感神經，導致同側上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、面部無汗等。 5． Pancoast 腫瘤：亦稱為上葉頂部肺癌，可侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第 1 肋間、鎖骨下動靜脈、臂叢神經、頸交感神經等，而產生劇烈胸肩痛、上肢水腫、臂痛、上肢靜脈怒張和運動障礙 1．急腹癥：由于腹腔內、盆腔內和腹膜后組織或臟器發(fā)生急性生理病理變化，而產生以腹部癥狀和體征為主、同時伴全身反應的臨床表現，稱為急腹癥。 2．傾倒綜合征：系由于胃大部切除術后，失去原有的控制胃排空的幽門竇、 幽門括約肌及十二指腸球部解剖結構，又因部分患者胃腸吻合口過大，導致胃排空過速所產生的一系列綜合癥 3．低血糖綜合征：晚期傾倒綜合征：又稱低血糖綜合征，由于胃排空快，高滲食物迅速進入小腸、快速吸收，引起高血糖，致胰島素大量分泌，繼而發(fā)生反應性低血糖綜合征。表現為在進餐后 2～ 4小時，病人出現心慌、無力、面色蒼白、眩暈、出冷汗、嗜睡，也可導致虛脫。采用飲食調整，病人逐漸適應而改善癥狀，包括出現癥狀時稍進飲食，尤其是糖類即可緩解，飲食中減少糖類含量，增加蛋白質比例，少量多餐可防止其發(fā)生。 4． Charcot 三聯癥： 當結石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可致典型的膽管炎癥狀，腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱為 Charcot三聯癥。 靜息痛 : 是病變的中期表現，當病變發(fā)展，下肢缺血加重，不行走也發(fā)生疼痛，稱為靜息痛。這種疼痛大多局限在趾或足遠端，夜間尤甚，臥位時疼痛加劇，下肢垂下可有緩解，夜間靜息痛或休息痛。因睡眠時心輸出量最少，下肢灌注注血量也減少，故疼痛常在夜間加重。 1．尿外滲 : 尿液可滲至膀胱周圍、會陰、陰囊、陰莖或腹壁。組織受尿液浸潤可繼發(fā)感染，嚴重時造成蜂窩組織炎甚至膿毒血癥。 2．尿瘺 : 膀胱與附近器官相通形成時，尿液可從直腸、陰道或腹部傷口流出，可形成膀胱直腸瘺、膀胱陰道瘺等。 3．腎絞痛 : 腎與輸尿管結石時，結石活動或引起輸尿管完全梗阻時，出現腎絞痛。典型的絞痛位于腰部或上腹部，沿輸尿管走向向小腹和會陰部放射，可至大腿內側；性質為陣發(fā)性絞痛，如刀割；程度劇烈，病人輾轉不安，面色蒼白、冷汗，甚至休克；伴隨癥狀為惡心、嘔吐。疼痛時間持續(xù)幾分鐘至數小時不等?？砂槊黠@腎區(qū)叩擊痛。結石位于輸尿管膀胱壁段和輸尿管口處或結石伴感染時可有尿頻、尿急、尿痛癥狀，有尿道和陰莖頭部放射痛 腎癌三聯癥 : 血 尿、腰痛和腫塊在臨床上常稱為“腎癌三聯癥”。三大癥狀同時出現的機會約有 10％ ~15％，往往是晚期的標志。 5．直腿抬高試驗 : 正常人直腿抬高 60176。～ 70176。才開始感到不適，而腰椎間盤突出癥病人由于神經根受壓或粘連影響了活動度，仰臥被動直腿抬高患肢 60176。以內即出現坐骨神經痛，稱直腿抬高試驗陽性。 選擇題： （ B）口渴 ，醫(yī)囑靜脈給以下列液體輸注，作為其責任護士，你考慮首先給其輸入（ E） 5%葡萄糖鹽水 ，首先應給予（ C） 10%葡萄糖酸鈣 ，要求尿量每小時不得少于（ D） 40ml ， 30歲，哮喘持續(xù)狀態(tài) 2天，動脈血氣分析 ， Paco2 ， Pao2 ， BE+2mmol/L， HCO325mmol/L，其酸堿失衡的類型是（ D）呼吸性酸中毒代償期 （ A）半臥位 （ D）上腔靜脈 （ D）高滲性非酮性昏迷 （ C）不要經中 心靜脈導管取血 （ D）高鉀血癥 （ A）腎中毒 （ E）進行性呼吸困難 ARDS的診斷和病情判斷有重要意義的檢查是（ A）血氣分析 （ D）氣管導管氣囊漏氣 （ A）血壓 ，可降低自主呼吸的呼吸做功的通氣方式是（ E）壓力支持通氣 （ C）三頭肌皮褶厚度 （ D）移植器官功能諑漸減退 （ C）若出現藥液外滲 ,應立即熱敷 ，最主要的觀察項目是（ A）血項 （ B）顱內出血 （ A）出血 （ E）基地節(jié)殼部 （ C）高血壓腦動脈硬化 ，通常情況下每日引流量不宜超過（ D） 500ml ， 45歲，因腦腫瘤、顱內壓增高，行腦室引流術后 3小時，引流管無腦脊液流出，不正確的處理方法是（ D）生理鹽水沖洗 （ B）脊髓 MRI （ D）調節(jié)兩側胸腔壓力 （ B）小細胞癌 ，瞳孔縮小，眼球內陷，額部與胸部少汗的原因是（ B）交感神經受壓 （ C）邊界清晰 （ D）藥物劑量 一旦確定不再改變 酒窩征 的原因（ D）癌 腫侵及 Cooper 韌帶 2天護理措施不正確的是（ D）指導肩關節(jié)的活動 （ D）早期活動患肢 （ C）腋窩淋巴結 （ C）無痛性腫塊狀 （ C）低鉀血癥 ， 29歲，因風濕性心臟病行二間瓣瓣膜置換。術后服用發(fā)華林，對其健康教育中最重要的是（ A）定期檢查凝血功能 （ E）中樞性高熱 癥病人未明確診斷前應禁用（ D）哌替啶 ，畢Ⅱ式胃大部切除術后第 5天，突發(fā)右上腹劇痛，伴有腹膜刺激征，應考慮（ E）十二指腸殘端破裂 ， 50歲。胃大部切除術后 2周，病人進食后約 15分鐘出現上腹飽脹，惡心、嘔吐、頭暈、心悸、出汗、腹瀉等。應考慮并發(fā)了（ C）傾倒綜合征 （ B）吻合口完全梗阻 （ D）胃腸減壓，矯正水電解質失衡 （ D）腸管壁有無血運障礙 （ D） 氧化鋅軟膏 （ B） 低鉀、高鈉 ，腸梗阻解除的標志是（ D）肛門有排氣、排便 （ E）排便習慣及糞便性狀改變 （ A）腫瘤距肛門的距離 （ B）排便習慣改變 （ E）黃疸 ， 65歲，肝癌肝葉切除術后第一天，病人感腹痛、心慌、氣促、出冷汗、血壓 12/8Kpa，首先應考慮為（ A）膽汁性腹膜炎 （ E）避免肝斷面出血 T管護理敘述正確的是（ C）膽總管下段阻塞時引流量增多 T管引流的病人膽道遠端通暢的表現是（ D）食欲好轉，黃疸消退，引流量減少 （ E）上腹痛及上腹飽脹不適 （ B）肺動脈栓塞 （ E）手術取栓 （ C）每次沖洗引流管的液量不超過 20ml （ D）腎實質深度裂傷、破入腎盞腎孟 ，最好的方法是（ C）膀胱造影 ，最重要處理方法是（ C）解痙止痛 （ E）尿酸氨結石和磷酸鹽結石 （ B）膀胱鏡檢查＋活檢 （ A）血尿、腫塊和疼痛 （ D）肢體縱軸應與牽引力線平行 ，皮溫低，足背動脈搏動減弱和被動伸指劇痛等表現，可能的原因是（ E）牽引重量過大 ， 39 歲，左前臂行石膏繃帶包扎后 1 小時，出現手指劇痛，蒼白發(fā)涼，橈動脈搏動減弱，應首先采取的措施是（ D）適當松解石膏繃帶 （ A） 30o外展中立位 （ D）椎間盤退行性變 （ A）神經根粘連 （ A）呼吸困難 ， 39歲，因脊髓型頸椎病接受手術治療，對其的出院指導中正確的是（ A） 避免猛力轉頭動作 X線檢查可見（ D）肥皂泡樣骨質破壞陰影 ， 18歲，因骨肉瘤行右大腿截肢術，術后出現幻肢痛最主要的依據是（ B）殘肢制動以避免疼痛 （ D）病理組織學檢查 （ A）下肢放射痛伴麻木感 （ D） L5和 S1神經根 簡答題 一、 .簡述靜脈補鉀的注意事項？ 答：應注意濃度、速度、用量等要求 ①掌握總量，一般每日補鉀 4080mmol，相當于氯化鉀 36g ②控制濃度，每升液體含鉀量不超過 40mmol ③限定速度，輸注含鉀溶 液每小時不超過 20mmol ④尿暢補鉀，成人尿量超過每小時 40ml后才可輸注含鉀溶液 二、 .簡述腸內營養(yǎng)支持病人誤吸的預防措施和發(fā)生誤吸后的緊急處理措施？ 答：停止輸注食物，通知醫(yī)生。抬高床頭 30176。，將胃內容物吸凈，即使小量誤吸，也應鼓勵患者咳嗽，咳出氣管內液體。如有食物顆粒進入氣管，應立即行氣管鏡檢查，應用抗生素治療肺內感染，行靜脈輸液及皮質激素消除水腫 三、列舉 ICU獲得性感染的相關危險因素？ 答：一是機體因素，包括原有疾?。ㄈ缑庖呷睋p或缺陷、糖尿病、腎衰竭）各種體質內置管等 二是環(huán)境因素，包括空氣 及各種裝置的污染，無菌操作不嚴、患者之間的交叉感染等 四、簡述犬咬傷后創(chuàng)面的處理方法及免疫治療方法？ 答：傷口處理： ：用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少 15 分鐘 ：徹底沖洗后用 2%3%碘酒或 75%乙醇涂擦傷口 ：傷口應敞開，不宜一期縫合，也不應包扎 免疫治療： ：①首次被傷后：原則上是越早越好 ②再次被傷后：全程接種符合效價標準的疫苗后 1年再次被傷者，應于 0和 3天各接種一劑疫苗。在 13年內再次被動物致傷且已進行過上述處置者，應于 0、 7天內閣接種一劑疫苗。超過 3年者應接種全程疫苗。 被動免疫制劑的使用：傷后應以狂犬疫苗免疫球蛋白 行傷口周圍清潤注射 五、簡述顱內動脈瘤破裂的相關危險因素？ 答：血壓應控制在穩(wěn)定狀態(tài)，避免血壓劇烈波動造成動脈瘤破裂；保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑；避免情緒激動和劇烈運動。 六、簡述開顱術后病人頭痛的原因及特點？ 答：①切口疼痛多發(fā)生于術后 24小時內，給予一般止痛劑可奏效。 ②顱內壓增高所引起的頭痛，多發(fā)生在術后 2~4日腦水腫高峰期，常為搏動性頭痛，嚴重時伴有嘔吐，需依賴脫水、激素治療降低顱內壓；脫 水劑和激素的使用應注意在 24小時內合理分配。 ③若系術后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛，需于術后早期行腰椎穿刺引流血性腦脊液。 應注意腦手術后不論何種原因引起的頭痛均不可輕易使用嗎啡和哌替啶。 七、簡述避免或減輕乳腺癌病人患側上肢水腫的方法？ 答：術后預防性抬高患側上肢，防止發(fā)生患肢水腫。按摩患側上肢或進行握拳、屈、伸肘運動，以促進淋巴回流。注意保護患側上肢，不在患肢進行測血壓、靜脈穿刺等護理操作。術后 3天患側上肢制動，避免上臂外展，下床活動時應用吊帶托扶。 八、簡述乳腺癌病人患側上肢功能鍛煉的方法？ 答：為避免患側上肢功能障礙，應鼓勵和協助病人早期開始患側上肢的功能鍛煉。術后 24 小時內，活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉；術后 3～ 5 日，開始肘部活動；術后 7日上舉； 10天外展。腋下引流管拔除之后，術后 10～ 12天左右可教病人逐漸作上臂的全范圍關節(jié)活動，直至患側手指能高舉過頭，能自行梳理頭發(fā)。 九、簡述急腹癥病人的病情觀察要點？ 答：（ 1）定時觀察生命體征變化。 （ 2）定時觀察腹部癥狀和體征的變化。 （ 3）動態(tài)觀察實驗室檢查結果變化。 十、簡述為腸瘺病人采用外堵法和內堵法護理時的注意事項？ 在感 染控制后，通過堵塞瘺管，使腸液不再外流，直至瘺口自行愈合。 （ 1）外堵法：適用于已形成完整、管徑直的瘺管。 （ 2）內堵法：適用于瘺管短且口徑大的瘺管。 十一、腸梗阻病人非手術治療的主要措施？ （ 1）禁食禁飲、胃腸減壓 是治療腸梗阻的主要措施之一。 （ 2）糾正水、電解質紊亂與酸堿失衡 （ 3）防治感染 （ 4）其他 對癥治療，如解痙