【正文】 電大護(hù)理本科外科護(hù)理學(xué)形成性考核冊(cè)期末復(fù)習(xí)資料小抄 名詞解釋 1. 等滲性缺水：水和鈉成比例喪失，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓維持在正常范圍；因細(xì)胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合性缺水。 ：若病人所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)全部經(jīng)靜脈途徑供給病人，則稱完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。 3. 急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS）：是指嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等危重病癥時(shí)，因肺實(shí)質(zhì)發(fā)生急性彌漫性損傷而導(dǎo)致的急性缺氧性呼吸衰竭，臨床上以進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征。 4. 呼吸末正壓（ PEEP）：是指呼氣末借助呼氣端的阻力閥等裝置使氣道的壓力高于大氣壓?？梢栽黾庸δ軞垰饬亢头雾槕?yīng)性，降低氣道阻力，使萎陷的肺泡擴(kuò)張，改善通氣和氧合，并減輕對(duì)循環(huán)功能的影響。目的是降低肺內(nèi)分流量，糾正低氧血癥。 5. 急性排斥反應(yīng) ：是同種異體器官移植時(shí)最常見(jiàn)的一種排斥反應(yīng)，常發(fā)生于移植術(shù)后幾天至數(shù)月內(nèi)。急性排斥反應(yīng)發(fā)生時(shí)可出現(xiàn)特異性地針對(duì)移植物抗原的一切 免疫反應(yīng)現(xiàn)象，是一種細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)。 1．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：是因顱內(nèi)局部血管壁異常所致的局部腦血管擴(kuò)大形成的腦血管瘤樣突起。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤不僅可以引起局部壓迫癥狀，若破裂常引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。 2．酒窩征：乳房腫瘤增大可致局部隆起。若腫瘤累及 Cooper韌帶，可使其縮短而致乳房表面皮膚凹陷，形成“酒窩征”。 3．橘皮征：鄰近乳頭或乳暈的癌腫可侵及乳管使之短，將乳頭牽向癌腫一側(cè)，可使乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷。若皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈“橘皮樣”改變。 4． Horner 征 ：亦稱為頸交感神經(jīng)綜合征，指頸部腫瘤等壓迫頸交感神經(jīng)，導(dǎo)致同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無(wú)汗等。 5． Pancoast 腫瘤：亦稱為上葉頂部肺癌，可侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第 1 肋間、鎖骨下動(dòng)靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，而產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢水腫、臂痛、上肢靜脈怒張和運(yùn)動(dòng)障礙 1．急腹癥：由于腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)和腹膜后組織或臟器發(fā)生急性生理病理變化，而產(chǎn)生以腹部癥狀和體征為主、同時(shí)伴全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，稱為急腹癥。 2．傾倒綜合征：系由于胃大部切除術(shù)后，失去原有的控制胃排空的幽門竇、 幽門括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)，又因部分患者胃腸吻合口過(guò)大，導(dǎo)致胃排空過(guò)速所產(chǎn)生的一系列綜合癥 3．低血糖綜合征：晚期傾倒綜合征：又稱低血糖綜合征，由于胃排空快，高滲食物迅速進(jìn)入小腸、快速吸收，引起高血糖，致胰島素大量分泌，繼而發(fā)生反應(yīng)性低血糖綜合征。表現(xiàn)為在進(jìn)餐后 2～ 4小時(shí)，病人出現(xiàn)心慌、無(wú)力、面色蒼白、眩暈、出冷汗、嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫。采用飲食調(diào)整，病人逐漸適應(yīng)而改善癥狀，包括出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)飲食，尤其是糖類即可緩解，飲食中減少糖類含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止其發(fā)生。 4． Charcot 三聯(lián)癥： 當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀，腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱為 Charcot三聯(lián)癥。 靜息痛 : 是病變的中期表現(xiàn)，當(dāng)病變發(fā)展，下肢缺血加重，不行走也發(fā)生疼痛，稱為靜息痛。這種疼痛大多局限在趾或足遠(yuǎn)端，夜間尤甚，臥位時(shí)疼痛加劇，下肢垂下可有緩解，夜間靜息痛或休息痛。因睡眠時(shí)心輸出量最少，下肢灌注注血量也減少，故疼痛常在夜間加重。 1．尿外滲 : 尿液可滲至膀胱周圍、會(huì)陰、陰囊、陰莖或腹壁。組織受尿液浸潤(rùn)可繼發(fā)感染，嚴(yán)重時(shí)造成蜂窩組織炎甚至膿毒血癥。 2．尿瘺 : 膀胱與附近器官相通形成時(shí)，尿液可從直腸、陰道或腹部傷口流出，可形成膀胱直腸瘺、膀胱陰道瘺等。 3．腎絞痛 : 腎與輸尿管結(jié)石時(shí)，結(jié)石活動(dòng)或引起輸尿管完全梗阻時(shí)，出現(xiàn)腎絞痛。典型的絞痛位于腰部或上腹部，沿輸尿管走向向小腹和會(huì)陰部放射，可至大腿內(nèi)側(cè)；性質(zhì)為陣發(fā)性絞痛，如刀割；程度劇烈，病人輾轉(zhuǎn)不安，面色蒼白、冷汗，甚至休克；伴隨癥狀為惡心、嘔吐。疼痛時(shí)間持續(xù)幾分鐘至數(shù)小時(shí)不等?？砂槊黠@腎區(qū)叩擊痛。結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段和輸尿管口處或結(jié)石伴感染時(shí)可有尿頻、尿急、尿痛癥狀，有尿道和陰莖頭部放射痛 腎癌三聯(lián)癥 : 血 尿、腰痛和腫塊在臨床上常稱為“腎癌三聯(lián)癥”。三大癥狀同時(shí)出現(xiàn)的機(jī)會(huì)約有 10％ ~15％，往往是晚期的標(biāo)志。 5．直腿抬高試驗(yàn) : 正常人直腿抬高 60176?！?70176。才開(kāi)始感到不適，而腰椎間盤突出癥病人由于神經(jīng)根受壓或粘連影響了活動(dòng)度，仰臥被動(dòng)直腿抬高患肢 60176。以內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。 選擇題： （ B）口渴 ，醫(yī)囑靜脈給以下列液體輸注，作為其責(zé)任護(hù)士，你考慮首先給其輸入（ E） 5%葡萄糖鹽水 ，首先應(yīng)給予（ C） 10%葡萄糖酸鈣 ，要求尿量每小時(shí)不得少于（ D） 40ml ， 30歲，哮喘持續(xù)狀態(tài) 2天，動(dòng)脈血?dú)夥治?， Paco2 ， Pao2 ， BE+2mmol/L， HCO325mmol/L，其酸堿失衡的類型是（ D）呼吸性酸中毒代償期 （ A）半臥位 （ D）上腔靜脈 （ D）高滲性非酮性昏迷 （ C）不要經(jīng)中 心靜脈導(dǎo)管取血 （ D）高鉀血癥 （ A）腎中毒 （ E）進(jìn)行性呼吸困難 ARDS的診斷和病情判斷有重要意義的檢查是（ A）血?dú)夥治? （ D）氣管導(dǎo)管氣囊漏氣 （ A）血壓 ，可降低自主呼吸的呼吸做功的通氣方式是（ E）壓力支持通氣 （ C）三頭肌皮褶厚度 （ D）移植器官功能諑漸減退 （ C）若出現(xiàn)藥液外滲 ,應(yīng)立即熱敷 ，最主要的觀察項(xiàng)目是（ A）血項(xiàng) （ B）顱內(nèi)出血 （ A）出血 （ E）基地節(jié)殼部 （ C）高血壓腦動(dòng)脈硬化 ，通常情況下每日引流量不宜超過(guò)（ D） 500ml ， 45歲，因腦腫瘤、顱內(nèi)壓增高，行腦室引流術(shù)后 3小時(shí)，引流管無(wú)腦脊液流出，不正確的處理方法是（ D）生理鹽水沖洗 （ B）脊髓 MRI （ D）調(diào)節(jié)兩側(cè)胸腔壓力 （ B）小細(xì)胞癌 ，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，額部與胸部少汗的原因是（ B）交感神經(jīng)受壓 （ C）邊界清晰 （ D）藥物劑量 一旦確定不再改變 酒窩征 的原因（ D）癌 腫侵及 Cooper 韌帶 2天護(hù)理措施不正確的是（ D）指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng) （ D）早期活動(dòng)患肢 （ C）腋窩淋巴結(jié) （ C）無(wú)痛性腫塊狀 （ C）低鉀血癥 ， 29歲，因風(fēng)濕性心臟病行二間瓣瓣膜置換。術(shù)后服用發(fā)華林，對(duì)其健康教育中最重要的是（ A）定期檢查凝血功能 （ E）中樞性高熱 癥病人未明確診斷前應(yīng)禁用（ D）哌替啶 ，畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后第 5天，突發(fā)右上腹劇痛，伴有腹膜刺激征，應(yīng)考慮（ E）十二指腸殘端破裂 ， 50歲。胃大部切除術(shù)后 2周，病人進(jìn)食后約 15分鐘出現(xiàn)上腹飽脹，惡心、嘔吐、頭暈、心悸、出汗、腹瀉等。應(yīng)考慮并發(fā)了（ C）傾倒綜合征 （ B）吻合口完全梗阻 （ D）胃腸減壓，矯正水電解質(zhì)失衡 （ D）腸管壁有無(wú)血運(yùn)障礙 （ D） 氧化鋅軟膏 （ B） 低鉀、高鈉 ，腸梗阻解除的標(biāo)志是（ D）肛門有排氣、排便 （ E）排便習(xí)慣及糞便性狀改變 （ A）腫瘤距肛門的距離 （ B）排便習(xí)慣改變 （ E）黃疸 ， 65歲，肝癌肝葉切除術(shù)后第一天，病人感腹痛、心慌、氣促、出冷汗、血壓 12/8Kpa，首先應(yīng)考慮為（ A）膽汁性腹膜炎 （ E）避免肝斷面出血 T管護(hù)理敘述正確的是（ C）膽總管下段阻塞時(shí)引流量增多 T管引流的病人膽道遠(yuǎn)端通暢的表現(xiàn)是（ D）食欲好轉(zhuǎn)，黃疸消退，引流量減少 （ E）上腹痛及上腹飽脹不適 （ B）肺動(dòng)脈栓塞 （ E）手術(shù)取栓 （ C）每次沖洗引流管的液量不超過(guò) 20ml （ D）腎實(shí)質(zhì)深度裂傷、破入腎盞腎孟 ，最好的方法是（ C）膀胱造影 ，最重要處理方法是（ C）解痙止痛 （ E）尿酸氨結(jié)石和磷酸鹽結(jié)石 （ B）膀胱鏡檢查＋活檢 （ A）血尿、腫塊和疼痛 （ D）肢體縱軸應(yīng)與牽引力線平行 ，皮溫低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和被動(dòng)伸指劇痛等表現(xiàn)，可能的原因是（ E）牽引重量過(guò)大 ， 39 歲，左前臂行石膏繃帶包扎后 1 小時(shí)，出現(xiàn)手指劇痛，蒼白發(fā)涼，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，應(yīng)首先采取的措施是（ D）適當(dāng)松解石膏繃帶 （ A） 30o外展中立位 （ D）椎間盤退行性變 （ A）神經(jīng)根粘連 （ A）呼吸困難 ， 39歲，因脊髓型頸椎病接受手術(shù)治療，對(duì)其的出院指導(dǎo)中正確的是（ A） 避免猛力轉(zhuǎn)頭動(dòng)作 X線檢查可見(jiàn)（ D）肥皂泡樣骨質(zhì)破壞陰影 ， 18歲，因骨肉瘤行右大腿截肢術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)幻肢痛最主要的依據(jù)是（ B）殘肢制動(dòng)以避免疼痛 （ D）病理組織學(xué)檢查 （ A）下肢放射痛伴麻木感 （ D） L5和 S1神經(jīng)根 簡(jiǎn)答題 一、 .簡(jiǎn)述靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)？ 答：應(yīng)注意濃度、速度、用量等要求 ①掌握總量，一般每日補(bǔ)鉀 4080mmol，相當(dāng)于氯化鉀 36g ②控制濃度，每升液體含鉀量不超過(guò) 40mmol ③限定速度，輸注含鉀溶 液每小時(shí)不超過(guò) 20mmol ④尿暢補(bǔ)鉀，成人尿量超過(guò)每小時(shí) 40ml后才可輸注含鉀溶液 二、 .簡(jiǎn)述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持病人誤吸的預(yù)防措施和發(fā)生誤吸后的緊急處理措施？ 答：停止輸注食物，通知醫(yī)生。抬高床頭 30176。，將胃內(nèi)容物吸凈，即使小量誤吸，也應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，咳出氣管內(nèi)液體。如有食物顆粒進(jìn)入氣管，應(yīng)立即行氣管鏡檢查，應(yīng)用抗生素治療肺內(nèi)感染，行靜脈輸液及皮質(zhì)激素消除水腫 三、列舉 ICU獲得性感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素？ 答：一是機(jī)體因素，包括原有疾病（如免疫缺損或缺陷、糖尿病、腎衰竭）各種體質(zhì)內(nèi)置管等 二是環(huán)境因素，包括空氣 及各種裝置的污染，無(wú)菌操作不嚴(yán)、患者之間的交叉感染等 四、簡(jiǎn)述犬咬傷后創(chuàng)面的處理方法及免疫治療方法？ 答：傷口處理： ：用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少 15 分鐘 ：徹底沖洗后用 2%3%碘酒或 75%乙醇涂擦傷口 ：傷口應(yīng)敞開(kāi)，不宜一期縫合，也不應(yīng)包扎 免疫治療： ：①首次被傷后：原則上是越早越好 ②再次被傷后：全程接種符合效價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的疫苗后 1年再次被傷者，應(yīng)于 0和 3天各接種一劑疫苗。在 13年內(nèi)再次被動(dòng)物致傷且已進(jìn)行過(guò)上述處置者，應(yīng)于 0、 7天內(nèi)閣接種一劑疫苗。超過(guò) 3年者應(yīng)接種全程疫苗。 被動(dòng)免疫制劑的使用：傷后應(yīng)以狂犬疫苗免疫球蛋白 行傷口周圍清潤(rùn)注射 五、簡(jiǎn)述顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的相關(guān)危險(xiǎn)因素？ 答：血壓應(yīng)控制在穩(wěn)定狀態(tài)，避免血壓劇烈波動(dòng)造成動(dòng)脈瘤破裂；保持大便通暢，必要時(shí)使用緩瀉劑；避免情緒激動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。 六、簡(jiǎn)述開(kāi)顱術(shù)后病人頭痛的原因及特點(diǎn)？ 答：①切口疼痛多發(fā)生于術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)，給予一般止痛劑可奏效。 ②顱內(nèi)壓增高所引起的頭痛，多發(fā)生在術(shù)后 2~4日腦水腫高峰期，常為搏動(dòng)性頭痛，嚴(yán)重時(shí)伴有嘔吐，需依賴脫水、激素治療降低顱內(nèi)壓；脫 水劑和激素的使用應(yīng)注意在 24小時(shí)內(nèi)合理分配。 ③若系術(shù)后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛，需于術(shù)后早期行腰椎穿刺引流血性腦脊液。 應(yīng)注意腦手術(shù)后不論何種原因引起的頭痛均不可輕易使用嗎啡和哌替啶。 七、簡(jiǎn)述避免或減輕乳腺癌病人患側(cè)上肢水腫的方法？ 答：術(shù)后預(yù)防性抬高患側(cè)上肢，防止發(fā)生患肢水腫。按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)淋巴回流。注意保護(hù)患側(cè)上肢，不在患肢進(jìn)行測(cè)血壓、靜脈穿刺等護(hù)理操作。術(shù)后 3天患側(cè)上肢制動(dòng)，避免上臂外展，下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)用吊帶托扶。 八、簡(jiǎn)述乳腺癌病人患側(cè)上肢功能鍛煉的方法？ 答：為避免患側(cè)上肢功能障礙，應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助病人早期開(kāi)始患側(cè)上肢的功能鍛煉。術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)，活動(dòng)手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉；術(shù)后 3～ 5 日，開(kāi)始肘部活動(dòng)；術(shù)后 7日上舉； 10天外展。腋下引流管拔除之后，術(shù)后 10～ 12天左右可教病人逐漸作上臂的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，直至患側(cè)手指能高舉過(guò)頭，能自行梳理頭發(fā)。 九、簡(jiǎn)述急腹癥病人的病情觀察要點(diǎn)？ 答：（ 1）定時(shí)觀察生命體征變化。 （ 2）定時(shí)觀察腹部癥狀和體征的變化。 （ 3）動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果變化。 十、簡(jiǎn)述為腸瘺病人采用外堵法和內(nèi)堵法護(hù)理時(shí)的注意事項(xiàng)？ 在感 染控制后，通過(guò)堵塞瘺管，使腸液不再外流，直至瘺口自行愈合。 （ 1）外堵法：適用于已形成完整、管徑直的瘺管。 （ 2）內(nèi)堵法：適用于瘺管短且口徑大的瘺管。 十一、腸梗阻病人非手術(shù)治療的主要措施？ （ 1）禁食禁飲、胃腸減壓 是治療腸梗阻的主要措施之一。 （ 2）糾正水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡 （ 3）防治感染 （ 4）其他 對(duì)癥治療，如解痙