【正文】 止痛劑、鎮(zhèn)靜劑等，但診斷不明者應(yīng)禁用止痛劑。 十二、簡(jiǎn)述 Miles術(shù)后結(jié)腸造口病人并發(fā)癥的觀察和護(hù)理？ ①造口缺血壞死：觀察造口部位粘膜的顏色，一旦出現(xiàn)粘膜呈暗紫色或黑色，則說(shuō)明造口腸管血運(yùn)有障礙，應(yīng)首先為病人去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素，評(píng)估造口的活力并通知醫(yī)生； ②造口出血：如有造口處?kù)o脈或毛細(xì)血管出血情況發(fā)生，可用紗布或棉球、腎上腺素藥棉敷在出血處即可止血，若為動(dòng)脈出血應(yīng)找出出血?jiǎng)用}分支，結(jié)扎或電凝止血治療； ③腸管回縮：非嚴(yán)重病例可選用凸面造口用品，也可建議病人使用結(jié)腸造口灌洗，肥胖病人可讓其減體重；一旦腸管已回縮到腹腔，產(chǎn)生腹膜炎征象，應(yīng)立即行手術(shù)治療； ④造口狹窄：情況不嚴(yán)重者，應(yīng)定期 擴(kuò)肛，先洗凈雙手，操作手戴一次性手套，手指蘸潤(rùn)滑劑，伸入造口，向周?chē)鷶U(kuò)張，用力不宜過(guò)大，以免損傷造口，停留 2～ 5分鐘，每天一次或每周 2～ 3次；情況嚴(yán)重者須外科手術(shù)治療。 十三、簡(jiǎn)述膀胱造瘺管的護(hù)理要點(diǎn)？ 答：（ 1）妥善固定引流管，避免脫出。 （ 2）保持引流管通暢，必要時(shí)可用無(wú)菌生理鹽水沖洗。 （ 3）及時(shí)換藥，避免尿液逆流，鼓勵(lì)病人多飲水，定期更換引流袋，避免感染。 （ 4）通常放置 12 天后方可拔管，以免尿液外瘺引起感染。拔管前先行夾管試驗(yàn)，證明尿道排尿通暢，方可拔管。應(yīng)先間斷夾管，訓(xùn)練膀胱肌排尿、儲(chǔ)尿功能。 拔管后注意排尿情況。若造瘺口不愈合，可行手術(shù)清創(chuàng)、修整、縫合。 十四、簡(jiǎn)述尿路結(jié)石的主要預(yù)防措施。 （ 1）大量飲水，以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。成人保持每日尿量在 2 000 ml以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。 （ 2）根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。 根據(jù)結(jié)石成分，血、尿鈣磷、尿酸、胱氨酸和尿 PH，采用藥物降低有害成分、堿化或酸化尿液，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。 伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，必須手術(shù)摘除腺瘤或增生組織；鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床者功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出；盡早 解除尿路梗阻、感染、異物等因素。 十五、可控膀胱術(shù)后如何進(jìn)行代膀胱功能訓(xùn)練？ 答：可在術(shù)后 2~3周左右開(kāi)始進(jìn)行代膀胱的訓(xùn)練，間斷夾閉輸出引流管， 1小時(shí)至 3~4小時(shí)不等，約一周左右完成，30~40天拔除尿管，自行導(dǎo)尿。若出現(xiàn)腰部脹痛、發(fā)熱等應(yīng)延長(zhǎng)功能鍛煉的時(shí)間。 十六、腰椎間盤(pán)突出癥病人術(shù)后應(yīng)做哪些練習(xí)？目的是什么？ 答：手術(shù)后 24小時(shí)開(kāi)始指導(dǎo)病人做直腿抬高和股四頭肌舒縮練習(xí)，以防神經(jīng)根粘連和肌肉萎縮。手術(shù) 5～ 7天后開(kāi)始腰背肌練習(xí)，如飛燕點(diǎn)水、五點(diǎn)式和三點(diǎn)式等，堅(jiān)持鍛煉半年以上。頸椎有病變者不宜用三點(diǎn)式。 病例分析題 一、某 5歲患兒，腹瀉 3天， 10余次 /天，可能會(huì)發(fā)生何種水、電解質(zhì)代謝紊亂？為什么？ 答：可發(fā)生脫水、低鉀血癥。因?yàn)榇罅縼G失消化液使體液容量不足產(chǎn)生脫水，消化液基本為等滲液，在病理中的調(diào)節(jié)可維持滲透壓正常發(fā)生等滲性脫水。若病程中因口渴過(guò)量飲用純水而未補(bǔ)充鈉鹽，則可出現(xiàn)低滲性脫水。皮膚蒸發(fā)繼續(xù)丟失相當(dāng)數(shù)量的水而無(wú)相應(yīng)的電解質(zhì)丟失，則可產(chǎn)生高滲性脫水。因消化液中含有豐富的鉀，丟失消化液過(guò)多可產(chǎn)生低鉀血癥 二、男性， 30 歲，下肢被汽車(chē) 壓傷后 4 天，尿量小于 200ml/24h，伴有惡心、 嘔吐、嗜睡、昏迷、抽搐等癥狀?；?yàn)：血肌酐 460umol/L，尿素氮 26mmol/L。問(wèn)：①可能的診斷是什么？②目前的治療措施是什么？③該病人的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？ 答：診斷：急性腎功能衰竭 治療措施：透析療法 護(hù)理要點(diǎn)： ：①嚴(yán)格記錄病人 24小時(shí)的液體出入量②觀察水腫情況③定期監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)的變化 ，同時(shí)保證熱量的供給 ，對(duì)血液透析病人應(yīng)注意有無(wú)熱源反應(yīng)、失衡綜合征和癥狀性低血壓 三、 60 歲，男性，劇烈咳嗽之后出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐。查體：神清，右側(cè)眼瞼下垂，右側(cè)瞳孔 8mm，直接對(duì)光反應(yīng)消失，左側(cè)瞳孔 4mm，對(duì)光反射存在。體溫： ℃，脈搏 80 次 /分，呼吸 20次 /分，血壓 160/90mmhg。頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征（ +）。腰穿：顱內(nèi)高壓，引流出血性腦脊液。初步診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血。 問(wèn)：①為進(jìn)一步明確診斷需要做何檢查？②此疾病發(fā)生的額誘有哪些？如何預(yù)防出血？③目前主要護(hù)理措施有哪些？ 答：①腦血管造影。 ②主要有運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力排便、咳嗽等誘因，但部分病人可無(wú)明顯誘因或在睡眠中發(fā)生。預(yù)防出血的方法主要有適當(dāng)控制血壓，避免血壓劇烈波動(dòng)；保持大便通暢，必要時(shí)使用緩瀉劑；避免情緒激動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)等。 ③目前病人應(yīng)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)，保持大便通暢，遵醫(yī)囑給予脫水劑，降低顱內(nèi)壓。維持正常血壓，使用藥物降低血壓時(shí)，注意觀察有無(wú)頭暈、意識(shí)改變等腦缺血癥狀，及時(shí)通知醫(yī)師處理。遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)?，使用氨基己酸時(shí)，應(yīng)注意觀察血栓形成跡象。 四、女性， 37 歲，因右乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治術(shù)，現(xiàn)為術(shù)后第 1 天，病人 ℃、 P88 次 /分、 R24次 /分、 BP125/80mmHg，胸部用繃帶加壓包扎，皮瓣下置引流管持續(xù)引流，病人訴傷口疼痛，且現(xiàn)在不能自己洗漱、進(jìn)餐、如廁等，病人向家人和護(hù)士訴說(shuō)不能接受一側(cè)乳房切除的事實(shí)。問(wèn)：①列出病人目前 2 個(gè)主要的護(hù)理診斷 /問(wèn)題。②敘述病人患側(cè)上肢的護(hù)理要點(diǎn)及功能鍛煉方法 答： ：①疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。 ②（進(jìn)食、衛(wèi)生、如廁）自理缺陷：與術(shù)后患側(cè)上肢活動(dòng)受限有關(guān)。 ③自我形象紊亂：與乳癌根治術(shù)切除一側(cè)乳房有 ④潛在并發(fā)癥：出血、患側(cè)上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死 等。 ：術(shù)后 3 日內(nèi)患側(cè)上肢制動(dòng)，避免外展，保持內(nèi)收姿勢(shì)；注意觀察患側(cè)上肢末端皮膚顏色、溫度、有無(wú)腫脹；抬高患肢，避免在患側(cè)上肢進(jìn)行穿刺、量血壓等操作。 ：術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)活動(dòng)手指及腕部；術(shù)后 3～ 5日，開(kāi)始肘部活動(dòng)；術(shù)后 7 日，上舉； 10天外展。腋下引流管拔除之后，術(shù)后 10～ 12 天左右可教病人逐漸作上臂的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，直至患側(cè)手指能高舉過(guò)頭，能自行梳理頭發(fā)。 五、男性， 64歲，右股骨干骨折手術(shù)后一直臥床，術(shù)后第 8天突然出現(xiàn)右小腿疼痛，腫脹且有深壓痛，右足過(guò)度背屈時(shí)小 腿肌肉疼痛劇烈，全身其他部位無(wú)明顯不適。問(wèn)： 該病人最可能發(fā)生了什么疾??？ 此時(shí)應(yīng)預(yù)防哪種嚴(yán)重并發(fā)癥？ 在非手術(shù)治療期間應(yīng)采取哪些具體預(yù)防措施？ 答： 小腿神靜脈血栓形成 肺動(dòng)脈栓塞 深靜脈栓塞形成的急性期時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息 2周，抬高患肢 2030cm，嚴(yán)禁按摩患肢。全身癥狀和局部壓痛緩解后，可起床進(jìn)行輕度活動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)要使用彈力襪或彈力繃帶，同時(shí)觀察患者是否發(fā)生胸痛、呼吸困難、血壓下降等情況，一旦發(fā)生及時(shí)處理 六、男性， 40歲，每日大便次數(shù)十余次，不成形，間有膿血便，伴有腹瀉和便秘交替出現(xiàn) 三月余，腹痛較輕，內(nèi)科藥物治療一個(gè)月無(wú)好轉(zhuǎn)，全身狀況尚好，腹部可捫及一較硬腫塊。問(wèn)： 可能的診斷是什么？ 目前的治療措施是什么？ 才用該治療方法應(yīng)注意的并發(fā)癥的觀察和處理措施有哪些？ 答： 結(jié)腸癌 行結(jié)腸根治術(shù) 術(shù)后尤應(yīng)注意有無(wú)切口感染和吻合口瘺，觀察和處理措施有： ①密切觀察生命體征和傷口敷料情況，保持切口周?chē)鍧嵏稍?，及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，若發(fā)生切口感染，則開(kāi)放傷口，徹底清創(chuàng) ②注意觀察引流管情況、排便的性狀、次數(shù)及量和腹部有無(wú)不適癥狀，術(shù)后 710天不可灌腸，以免影響吻合口愈合，若發(fā)生 吻合口瘺，應(yīng)予以充分引流，以控制感染，瘺口大、伴有腹膜炎或盆腔膿腫，則需行吻合口近側(cè)結(jié)腸造口 七、青年男性，不慎從高空墜落，急診送往醫(yī)院。體檢：臀部及右腰部疼痛明顯，右腰部有壓痛，無(wú)包塊，腹肌柔軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛。有明顯血尿，血壓 100／ 60mmHg，心率 100次 /分。 B 超檢查提示腎包膜完整、部分腎實(shí)質(zhì)損傷。醫(yī)生決定為其行非手術(shù)治療。問(wèn)：①請(qǐng)列出該病人存在的 2個(gè)護(hù)理診斷。②該病人目前主要的處理措施有哪些？③該病人治療期間的病情觀察要點(diǎn)有哪些？ 答：①疼痛：與腎損傷有關(guān)； PC：休克、感染。②絕對(duì)臥床休息至少 2～ 4 周；補(bǔ)液，必要時(shí)輸血；應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染；使用止痛、鎮(zhèn)靜和止血藥物等。③病情觀察是非手術(shù)治療過(guò)程中非常重要的措施，必須密切觀察血壓、脈搏、血尿、血紅蛋白等指標(biāo)有無(wú)變化。記錄尿量、顏色；注意腰部腫塊變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄；隨時(shí)復(fù)查血常規(guī)。若血尿加重、腰部腫塊增大，說(shuō)明病情加重。 八、男性， 37歲，從事搬運(yùn)工作 13 年，工作中不慎扭傷腰部，當(dāng)即出現(xiàn)明顯腰痛，疼痛向下腰部和臀部放射，腰部活動(dòng)受限，行走困難，遂來(lái)醫(yī)院就診，被診為腰椎間盤(pán)突出癥，準(zhǔn)備采取非手術(shù)治療。該病人既往體 健，無(wú)類(lèi)似病史，此次忽然患病，擔(dān)心今后無(wú)法康復(fù)行走，神情沮喪，不愿意與人溝通，但是經(jīng)常對(duì)家屬發(fā)脾氣。問(wèn)：①請(qǐng)列舉病人目前兩個(gè)主要護(hù)理問(wèn)題 /診斷。②非手術(shù)治療期間，護(hù)士對(duì)該病人的主要護(hù)理措施和指導(dǎo)內(nèi)容有哪些？ 答：①護(hù)理診斷 /問(wèn)題：疼痛：與突出的腰椎間盤(pán)壓迫和刺激神經(jīng)根有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心受傷后無(wú)法康復(fù)行走有關(guān)。②非手術(shù)治療的護(hù)理：臥硬板床時(shí)，取側(cè)臥屈膝屈髖體位，兩腿間可墊枕，避免“蜷縮”姿勢(shì)。仰臥位時(shí)可膝、腿下墊枕，墊起肩，避免頭前傾、胸部凹陷的不良姿勢(shì)。俯臥位時(shí)可在腹部及踝部墊薄枕，以使脊柱肌肉放松。在牽引帶壓迫的髂緣部位加墊以預(yù)防壓瘡。觀察病人體位、牽引力線及重量是否正確，皮膚有無(wú)疼痛、發(fā)紅或壓瘡等。疼痛嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑給予非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥，如扶他林 25 mg，每日 3次。配合熱敷等理療措施也可緩解疼痛。指導(dǎo)病人側(cè)身起臥，急性期過(guò)后，可依病人年齡、體力不同指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地進(jìn)行腹肌、背肌和臀肌鍛煉，以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。常用方法包括飛燕點(diǎn)水、五點(diǎn)式和三點(diǎn)式等。若病人不能進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，則應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員幫助下做肢體的被動(dòng)活動(dòng)，以防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。 請(qǐng)您刪除一下內(nèi)容， O(∩ _∩ )O謝謝?。。?2021年中央電大期末 復(fù)習(xí)考試小抄大全，電大期末考試必備小抄，電大考試必過(guò)小抄 Basketball can make a true claim to being the only major sport that is an American invention. 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For players below the high school level, a smaller ball is used, but the ball in men39。s games measures in (7576 cm) in circumference, and a women39。s ball is in (7274 cm) in circ