【正文】 臨床檢驗(yàn) 標(biāo)本管理程序 一．目的： 本程序受控分析過程中標(biāo)本的質(zhì)量管理，是與確保檢驗(yàn)質(zhì)量為臨床提供準(zhǔn)確有效結(jié)果密切相關(guān)，實(shí)驗(yàn)室工作人員必須重視標(biāo)本的采集、處理、貯 存、安全 處 置等全 過 程。 保證標(biāo)本編號(hào)的唯一性，也是準(zhǔn)確發(fā)放報(bào)告的基礎(chǔ)。 二 ．適用范圍： 臨床各類檢測(cè)標(biāo)本。 三．職責(zé)： 實(shí)驗(yàn)室人員必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。 四．工作程序 Ⅰ 標(biāo)本的采集 一 ． 目的： 正確采集標(biāo)本 ,保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。 二 ． 適用范圍： 適用采集標(biāo)本和實(shí)驗(yàn)室人員接收標(biāo)本。 三 ． 職責(zé)： 實(shí)驗(yàn)室工作人員須熟知標(biāo)本的采集，處理貯存，安全處理等全過程。并有責(zé)任 向臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣傳培訓(xùn)如項(xiàng)目選擇，標(biāo)本采集，運(yùn)送，處理等技術(shù)要求和注意事項(xiàng)。 采集標(biāo)本必須嚴(yán)格按無(wú)菌操作，避免交叉污染，防止假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果出現(xiàn)，保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。 四 ． 采集操作步驟 ： 一、血液標(biāo)本采集法 （一）毛細(xì)血管采血法 一般常規(guī)檢驗(yàn)用毛細(xì)血管采血法，這種采血法由檢驗(yàn)人員執(zhí)行，血清生化及細(xì)菌培養(yǎng)等檢驗(yàn)因需要較多量的血液，一般由護(hù)理人員協(xié)助采血。目前不少生化項(xiàng)目檢驗(yàn)已采用微量測(cè)定法，故也可采用毛細(xì)血管采血法采標(biāo)本。 （二）靜脈采血法 1．用物 同靜脈注射法，備干燥注射器（ 5－ 10ml）， 7 號(hào)針頭，標(biāo)本容器（按需要備干燥試管、抗凝管或血培養(yǎng)瓶），酒精燈，火柴等。 2．操作方法 （ 1） 備齊用物，貼好標(biāo)簽，核對(duì)無(wú)誤后按靜脈穿刺法采取所需血量，立即卸下針頭，將血液沿管壁緩慢注入試管內(nèi)，切勿將泡沫注入，避免震蕩，以防紅細(xì)胞破裂而造成溶血。因血液中細(xì)胞的內(nèi)外成分有很大差異，如細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度是細(xì)胞外的 20倍，細(xì)胞內(nèi)的某些酶含量也較細(xì)胞外高，如發(fā)生溶血，則直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。 （ 2） 如需全血、血漿，可將血液如上法注入盛有抗凝劑的試管內(nèi)，立即輕輕搖動(dòng)，使血液和抗凝劑混勻，以防血液凝固。 血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本使用含 EDTA2K 的抗凝試管，抽血需要快速，避免血液凝固，打入抗凝管后需立即顛倒混勻，但不能過于用力，避免溶血。對(duì)于血小板少或者有其他血小板疾病的，需要盡快檢測(cè)，最好不要超過 10 分鐘，以免影響血小板結(jié)果。 如需作二氧化碳結(jié)合力測(cè)定時(shí)，抽取血液后，應(yīng)立即注入有石蠟油的抗凝試管中，注入時(shí)針頭應(yīng)插入石蠟油面以下，以隔絕空氣，立即送驗(yàn)。否則血液中二氧化碳逸出，使檢驗(yàn)結(jié)果降低，影響準(zhǔn)確性。 （ 3）采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)防止污染。靜脈采血后，將血液注入培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)， 瓶?jī)?nèi)盛培養(yǎng)液約 50ml，經(jīng)高壓滅菌，使用時(shí)將蓋 打開 ，用 2％碘酒和 70％酒精消毒瓶蓋，更換針頭將抽出的血液注入瓶?jī)?nèi)，搖勻后送驗(yàn)。一般血培養(yǎng)取血 5ml，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人，因血中細(xì)菌數(shù)目較少，為提高細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率，應(yīng)取血 10－ 15ml。 （ 4）采血完畢，連同檢驗(yàn)單及時(shí)送驗(yàn)。 血液標(biāo)本采集所需血量視檢驗(yàn)?zāi)康亩ā? 3．注意事項(xiàng) （ 1）根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康?，?jì)算所需的采血量，選擇試管。 （ 2）需空腹抽血時(shí)，應(yīng)事先通知病人，避免因進(jìn)食而影響檢驗(yàn)結(jié)果（因清晨空腹時(shí)血液中的各種化學(xué)成分處于相對(duì)恒定狀態(tài)）。 （ 3）采集血標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭 或皮管內(nèi)抽取血標(biāo)本，應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體采血。 （ 4）如同時(shí)抽取幾個(gè)項(xiàng)目的血標(biāo)本，一般應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥試管，動(dòng)作要準(zhǔn)確迅速。 （ 5）取血后，應(yīng)將注射器的活塞略向后抽，以免血液凝固而使注射器粘連并阻塞針頭。 （三）動(dòng)脈采血法（以作血?dú)夥治鰹槔? 1．用物 同靜脈穿刺法，另加肝素抗凝劑（ 5），橡皮泥或橡皮塞。 2．部位 多選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈。 3．操作方法 用 2 ml 注射器，連接 7 號(hào)針頭，吸 1： 500 肝素生理鹽水溶液 1ml，將活塞來回抽動(dòng)，使內(nèi)壁沾勻肝素，再推掉全部肝素溶液，將活塞 推至空筒頂端后不再回拉，以保持注射器內(nèi)無(wú)空氣。選擇動(dòng)脈（橈動(dòng)脈采血比較方便），常規(guī)消毒病人的皮膚及操作者的左手食、中指后，以左手繃緊皮膚，右手持注射器，用左手食指觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)處，以 45 度角進(jìn)針，見血液自動(dòng)加入空筒內(nèi)至 2ml 后拔出針頭，囑病人按壓局部 5 分鐘，應(yīng)立即用橡皮泥或橡皮塞封閉針頭（針頭斜面埋入橡皮中即可），以隔絕空氣，在手中搓動(dòng)注射器，使血與肝素混合，立即送驗(yàn)。 4．注意事項(xiàng) （ 1）血標(biāo)本必須隔絕空氣。因?yàn)檠獨(dú)夥治鍪侵府?dāng)天大氣壓條件下，用隔絕空氣的血標(biāo)本與一定濃度的氣體相結(jié)合，而后測(cè)定人體內(nèi) PH值、氧 分壓等，作為監(jiān)測(cè)及追蹤觀察病人的血?dú)馇闆r。血標(biāo)本中若進(jìn)入空氣將產(chǎn)生誤差。因此采血的注射器使用前應(yīng)檢查有無(wú)漏氣，針頭必須連接緊密，標(biāo)本采集后立即封閉針頭斜面。 (2)及時(shí)送驗(yàn)。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送驗(yàn)，如要等待測(cè)定，應(yīng)將標(biāo)本置于 0 到 4 度冰箱內(nèi)保存不得超過 1 小時(shí)，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。 (3)標(biāo)本采集需注意的生理因素的影響 進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、妊娠、情緒波動(dòng)、體位、吸煙、晝夜變化 等對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。如 進(jìn)食 可顯著影響血 GLU、 TG的結(jié)果； 運(yùn)動(dòng) 可增加血中肌酸激酶的含量；醛固酮的 立臥位結(jié)果完全不同； 妊娠 可影響血生化、血 常規(guī)等多個(gè)項(xiàng)目；皮質(zhì)醇的 晝夜結(jié)果 差異也很大。因此采集標(biāo)本時(shí)盡可能避免這些干擾，盡可能 在清晨病人空腹的條件下采集 ，保持條件一致。食物成分：高蛋白、高脂及飲食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高、香蕉、咖啡等可引起尿中兒茶酚胺代謝產(chǎn)物的測(cè)定等 . 藥物：異胭肼、慶大毒素、氨芐青毒素可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加。因此，建議檢查前幾天就停止使用有干擾的藥物，且申請(qǐng)單最好能注明近期用藥情況。 (4)造成不合格標(biāo)本的常見原因 1) 未 詢問病人姓名，未核對(duì)標(biāo)簽，抽錯(cuò)標(biāo)本。 2) 在輸液時(shí)抽血，造成血樣污染或被稀釋：由于 前臂靜脈存在廣泛聯(lián)系，同一手臂一側(cè)輸液另一側(cè)抽血會(huì)污染，輸液及輸血的針頭或滯留管內(nèi)采血都會(huì)造成污染并稀釋血樣。 3) 抽血時(shí)壓脈帶使用時(shí)間過長(zhǎng)，病人攥拳太緊，部分抽血困難，采血后未卸下針頭直接快速注入試管，甚至注入氣泡，造成溶血，這些都將影響檢測(cè)結(jié)果。 4) 抽血量少或量不準(zhǔn)，需要加抗凝劑的標(biāo)本未按血液和抗凝劑比例抽血，甚至沒有及時(shí)顛倒混勻，造成標(biāo)本明顯凝固而失效。 5) 錯(cuò)過最佳采血時(shí)間：如血藥濃度，肌酸激酶，皮質(zhì)醇（ Am8： 00、 Pm4： 00），瘧原蟲（發(fā)作時(shí)采血），微絲蚴（安靜狀態(tài)下晚上 9： 0011： 00）， 血培 養(yǎng)應(yīng)在抗菌藥物應(yīng)用前或無(wú)法停藥時(shí)下次用藥前并在發(fā)熱時(shí)采集，且需多次采集 等。 6) 抽動(dòng)脈血?dú)馇拔礈?zhǔn)備好橡膠塞，抽時(shí)未推完針筒里的肝素，抽后沒有將針頭及時(shí)插入橡膠塞，忘了馬上來回搓動(dòng)針筒混勻標(biāo)本，造成部分血液凝固。 7) 病人同時(shí)需做血培養(yǎng)時(shí)的采血順序：先注血培養(yǎng)瓶，再注抗凝管，最后注入干燥試管。 5. 葡萄糖耐量試驗(yàn)： (1).試驗(yàn)前三天每日碳水化合物進(jìn)量不得少于 300g， (2).試驗(yàn)前一天晚餐后禁食至試驗(yàn)完畢