【正文】 Ⅲ 標(biāo)本的接收 1．登記員在接收標(biāo)本時(shí)，認(rèn)真，仔細(xì)地核對標(biāo)本。 3．已放置一周的廢棄標(biāo)本經(jīng)確認(rèn)后，保持容器完整，每天下午由負(fù)責(zé)清潔人員裝入黃色膠袋中， 交醫(yī)院集中焚化處理。 1． 4．分泌物作 PCR 標(biāo)查，由登記員統(tǒng)一收集后，兩小時(shí)內(nèi)送到檢驗(yàn)科。 ② 患者在留標(biāo)本前，應(yīng)先漱口，然后用力自氣管深部咳出痰液，吐入痰器中，采樣后立即送檢。 ② 尿液取量。 （ 2）病人標(biāo)本應(yīng)在未服用抗菌藥物前采取，不得用消毒劑或酸類處理的容器采集標(biāo)本。男性取尿道分泌物 用 細(xì)小棉拭子伸入尿道 24cm 略捻拭子取出分泌物， 如有明顯潰瘍或疣狀物，可取潰瘍或挑破疣體取分泌物。同 理胸腹水等也應(yīng)及時(shí)送檢。 3．操作方法 囑病人在檢查前三天內(nèi)禁食肉類、肝類、血類、葉綠素類飲食 、維生素 C 及含鐵劑藥物，避免出現(xiàn)假陽性，于第 4 天留取 5g 糞便，置于蠟紙盒內(nèi)， 及時(shí)送驗(yàn)。 （二）糞便培養(yǎng)標(biāo)本 1．目的 取糞便標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。正常人服一定量葡萄糖后，血糖隨即升高，待一段時(shí)間后，血糖恢復(fù)到空腹血糖水平。 參考值：排泄率分別為 15 分鐘 25％－ 50％， 30 分鐘 15％－ 25％， 60 分鐘 10％－ 15％， 120分鐘 5％－ 10％。 （ 3）如作尿肌酸、肌酐、 17－羥類固醇、 17－酮類固醇、鉀、鈉、尿糖定量檢查，可測定24 小時(shí)尿總量，記錄于檢驗(yàn)單上，取出 100ml 尿液送驗(yàn)，其余棄去。 3．操作方法 女病人留中段尿法： 病人取坐位或臥位，墊便盆，按導(dǎo)尿法清潔、消毒外陰部（輕病人自行清洗），再用 %新潔爾滅溶液消毒尿道口，囑病人自行排尿，護(hù)士用試管夾夾住無菌試管，棄去前段尿液，留取中段尿約 5ml，留尿前后均應(yīng)將無菌試管口及棉塞在酒精燈焰上消毒 ，蓋緊棉塞，防止污染。 4) 抽血量少或量不準(zhǔn)，需要加抗凝劑的標(biāo)本未按血液和抗凝劑比例抽血，甚至沒有及時(shí)顛倒混勻，造成標(biāo)本明顯凝固而失效。 3．操作方法 用 2 ml 注射器，連接 7 號針頭，吸 1： 500 肝素生理鹽水溶液 1ml，將活塞來回抽動(dòng)，使內(nèi)壁沾勻肝素，再推掉全部肝素溶液，將活塞 推至空筒頂端后不再回拉，以保持注射器內(nèi)無空氣。 血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本使用含 EDTA2K 的抗凝試管，抽血需要快速，避免血液凝固，打入抗凝管后需立即顛倒混勻，但不能過于用力，避免溶血。臨床檢驗(yàn) 標(biāo)本管理程序 一．目的： 本程序受控分析過程中標(biāo)本的質(zhì)量管理，是與確保檢驗(yàn)質(zhì)量為臨床提供準(zhǔn)確有效結(jié)果密切相關(guān)，實(shí)驗(yàn)室工作人員必須重視標(biāo)本的采集、處理、貯 存、安全 處 置等全 過 程。對于血小板少或者有其他血小板疾病的，需要盡快檢測，最好不要超過 10 分鐘，以免影響血小板結(jié)果。選擇動(dòng)脈（橈動(dòng)脈采血比較方便），常規(guī)消毒病人的皮膚及操作者的左手食、中指后，以左手繃緊皮膚，右手持注射器，用左手食指觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)處，以 45 度角進(jìn)針，見血液自動(dòng)加入空筒內(nèi)至 2ml 后拔出針頭，囑病人按壓局部 5 分鐘，應(yīng)立即用橡皮泥或橡皮塞封閉針頭（針頭斜面埋入橡皮中即可），以隔絕空氣，在手中搓動(dòng)注射器，使血與肝素混合，立即送驗(yàn)。 5) 錯(cuò)過最佳采血時(shí)間：如血藥濃度，肌酸激酶，皮質(zhì)醇（ Am8： 00、 Pm4： 00），瘧原蟲（發(fā)作時(shí)采血），微絲蚴（安靜狀態(tài)下晚上 9： 0011： 00）， 血培 養(yǎng)應(yīng)在抗菌藥物應(yīng)用前或無法停藥時(shí)下次用藥前并在發(fā)熱時(shí)采集，且需多次采集 等。 留尿困難時(shí)可用導(dǎo)尿法留取或膀胱穿刺法收集尿液。也可將 24 小時(shí)的尿標(biāo)本分段留取，即： 7－ 11 時(shí)為第 1 次， 11 時(shí)－ 17 時(shí)為第 2 次， 17－ 21 時(shí)為第 3 次， 21 時(shí)至次晨 7 時(shí)為第 4 次，作為 4 段尿糖定性檢查。 2 小時(shí)排泄總量＞ 55％。如給一定量葡萄糖負(fù)荷后，觀察血糖升高、恢復(fù)的水平和速度，可間接了解胰島 β細(xì)胞的儲備功能。 2．用物 便盆 清潔蠟紙盒或試管，棉簽或腸拭子。 四、痰標(biāo)本采集法 （一）痰常規(guī)標(biāo)本 1．目的 檢查痰液中的細(xì)菌、寄生蟲卵和癌細(xì)胞。 六、生殖系統(tǒng)標(biāo)本： 1） 精液： 標(biāo)本的采集：采集標(biāo)本前禁欲 37 天，采集精液前排凈尿液。 女性 陰道分泌物采集前 24 小時(shí)應(yīng)禁止房事、盆浴、陰道檢查及灌洗等， 用無菌生理鹽水棉球洗去宮頸外分泌物，再 用無菌棉拭子（常規(guī)檢查一般用生理鹽水浸濕的棉拭子取材）自陰道深部或陰道穹后部，宮頸 23 厘米處，轉(zhuǎn)動(dòng)并停留 1030秒取分泌物。 （ 3）由病人自己采集的糞便等標(biāo)本，雖無須嚴(yán)格的無菌手續(xù)，但也要盡可能避免雜菌混人。一般接取量為 2050ml 左右，只有測尿比重才需 100ml。 ③ 一般宜采清晨咳出的痰，癌細(xì)胞檢查則例外。 2．病房 2． 1 常規(guī)標(biāo)本 由病房護(hù)士采集后，由助護(hù)統(tǒng)一收集，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)送檢。 標(biāo)本接受保存銷毀簡易格式 標(biāo)本接受日期 數(shù)量 臨檢標(biāo)本 生化標(biāo)本 免疫標(biāo)本 微生物 標(biāo)本化驗(yàn)日期 標(biāo)本處理日期 。 2． 2．急診標(biāo)本 由病房護(hù)士采集后，由助護(hù)送到檢驗(yàn)科，此類標(biāo)本的送檢不受時(shí)間限制。 ⑤ 需作細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本時(shí)，則宜選帶有鮮血絲、拉扯不開的白色條狀或顆粒狀粘痰液，要避免血液或黃綠色、膿性或灰黑色痰塊。 ④ 尿樣的留取。如路途較遠(yuǎn)，一般應(yīng)予冷藏保存送檢。 淋球菌培養(yǎng)需保溫及時(shí)送檢，衣原體、支原體等培養(yǎng)無法及時(shí)送檢時(shí)應(yīng) 4℃ 保存。將一次射出的全部排入容器內(nèi) (不能用乳膠避孕套 )。 3．操作方法 囑病人晨起用清水漱口清潔口腔， 或用朵貝氏液再用清水漱口，以除去口腔中細(xì)菌， 然后用力咳出氣管深處的痰液，盛于 蠟紙盒或廣口瓶內(nèi)，如查癌細(xì)胞，瓶內(nèi)應(yīng)放 10％甲醛溶液或 95％酒精溶液固定后送驗(yàn)。用腸拭子直接采取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，可提高陽性率。 3．操作方法 （ 1）試驗(yàn)前三天 ，每日碳水化合物進(jìn)量不少于 300g.. （ 2）試驗(yàn)前一天晚餐后禁食至試驗(yàn)完畢。 （ 2）用物 靜脈穿刺盤 1 套，抗凝標(biāo)本瓶 2 個(gè)，尿標(biāo)本瓶 1 個(gè)。 （四）測定腎功能的尿標(biāo)本采集法 1． 24 小時(shí)尿比重測定法（濃縮稀釋試驗(yàn)法）。 操作完畢，協(xié)助病人穿褲，整理用物，及時(shí)送驗(yàn)。 7) 病人同時(shí)需做血培養(yǎng)時(shí)的采血順序：先注血培養(yǎng)瓶，再注抗凝管，最后注入干燥試管。因?yàn)檠獨(dú)夥治鍪侵府?dāng)天大氣壓條件下，用隔絕空氣的血標(biāo)本與一定濃度的氣體相結(jié)合，而后測定人體內(nèi) PH值、氧 分壓等，作為監(jiān)測及追蹤觀察病人的血?dú)馇闆r。否則血液中二氧化碳逸出，使檢驗(yàn)結(jié)果降低，影響準(zhǔn)確性。 二 ．適用范圍： 臨床各類檢測標(biāo)本。因血液中細(xì)胞的內(nèi)外成分有很大差異，如細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度是細(xì)胞外的 20倍，細(xì)胞內(nèi)的某些酶含量也較細(xì)胞外高，如發(fā)生溶血，則直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。 （三）動(dòng)脈采血法（以作血?dú)夥治鰹槔? 1．用物 同靜脈穿刺法，另加肝素抗凝劑（ 5），橡皮泥或橡