卒中再發(fā)的風險與處理(已修改)
2025-05-29 17:59 本頁面
【正文】 卒中發(fā)作及復發(fā)的風險評估與處理 神經內科 馬振興 卒中的概念與分類 ? 概念：急性起病的血供異常導致的腦或脊髓損傷稱為卒中。 ? 分類： 卒中 出血 腦出血 蛛網膜下腔出血 缺血 血栓形成 栓塞 低灌注 2021/6/15 2 美國 中國 經年齡調整總的心血管疾病、冠心病、腦卒中死亡率的變化 19001996 美國 標化死亡率(1/10萬) 冠心病 腦卒中 總的心血管疾病 100 200 300 400 500 0 1900 1920 1940 1960 1990 1996 0 30 60 90 120 150 1985 1990 1995 2021 2021 2021 (年 ) 腦卒中 冠心病 Weekly August6, 1999 / 48(30)。649656 1《 中國心血管病報告 2021》 中國腦卒中和冠心病死亡率持續(xù)升高 2021/6/15 3 心房顫動患者卒中風險評估及處理 2021/6/15 4 年齡 并發(fā)癥 危險度（無抗凝治療的 1年危險度） 65歲 無 低（ 1%） 65歲 高血壓或糖尿病 中（ 4%） 65歲 無 中 =75歲 高血壓或糖尿病 高 (8%) 任何年齡 TIA病史或腦血管病 高 (12%) 任何年齡 左房大 。左室功能受損 。心內血栓 。瓣膜損傷 。左房室瓣鈣化 高 心房顫動患者的卒中風險 2021/6/15 5 CHADS2評分 項目 表現(xiàn) 評分 心衰 (CHF)病史 無 0 有 1 高血壓 無 0 有 1 年齡 75 0 =75 1 糖尿病 無 0 有 1 TIA或卒中病史 無 0 有 2 2021/6/15 6 CHADS2評分的年卒中風險 CHADS2評分 卒中概率 (每 100患者年 ) 95%可信區(qū)間 0 ~ 1 ~ 2 ~ 3 ~ 4 ~ 5 ~ 6 ~ 2021/6/15 7 根據(jù) CHADS2評分及其風險程度選擇治療藥物 評分 風險 治療藥物 參考 0 低 阿司匹林 325mg或小一些的劑量 1 中 阿司匹林 或華法林 取決于患者的意愿 ,~ 2或以上 中或高 華法林 ~(無禁忌 ,如跌倒病史 /明顯的胃腸道出血 /不能監(jiān)測 INR) 2021/6/15 8 美國胸科醫(yī)師協(xié)會心房顫動風險專家共識 ? 年齡 75歲 ? 既往卒中病史、 TIA 或系統(tǒng)性栓塞病史 ? 高血壓病史 ? 糖尿病 ? 左室功能異常 ? 風濕性心臟病 ? 瓣膜修復術 高度風險 :存在一種或以上危險因素 ；應予華法林抗凝 (~) 中度風險 :年齡 65~75之間，無任一危險因 素；由醫(yī)師決定 抗凝或抗血小板治療 低度風險 :年齡 65,無任一危險因素 。應予阿司匹林325mg口服 2021/6/15 9 AHA 卒中一級預防關于房顫的推薦 ? Adjusteddose warfarin (target INR, to ) is remended for all patients with nonvalvular atrial fibrillation deemed to be at high risk and many deemed to be at moderate risk for stroke who can receive it safely (Class I。 Level of Evidence A). 推薦所有卒中高危及許多中危風險的非瓣膜性房顫患者使用華法林 (目標 ~)。（ I,A） ? Antiplatelet therapy with aspirin is remended for lowrisk and some moderaterisk patients with atrial fibrillation, based on patient preference, estimated bleeding risk if anticoagulated, and access to highquality anticoa
法律信息相關推薦
鄂ICP備17016276號-1