卒中高危患者降壓治療策略中的ccb優(yōu)勢(已修改)
2025-10-10 12:27 本頁面
【正文】 卒中高?；颊呓祲褐委煵呗灾械?CCB優(yōu)勢 耿德勤 2020年中國死亡原因順位 MUCA前瞻性研究：按 SBP分層，多因素調(diào)整 冠心病，缺血型和出血型卒中發(fā)病的相對危險(xiǎn) (RR) SBP mmHg 中 華 流行病學(xué) 雜 志 . 2020。 26(1):5861 中國患者卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于冠心病 0 5 10 15 20 25 30 35 110 110 120 130 140 150 160 170 ≥180 0 10 20 30 40 50 60 人數(shù) % 冠心病 缺血型卒中 出血型卒中 患者百分比(%) 相對風(fēng)險(xiǎn)RR 標(biāo)化死亡率(1/10萬) 冠心病 腦卒中 總的心血管疾病 100 200 300 400 500 0 1900 1920 1940 1960 1990 1996 MMWR Weekly August6, 1999 / 48(30)。649656 《 中國心血管病報(bào)告 2020》 中美兩國卒中和冠心病死亡率變化趨勢對比 VS. 0 30 60 90 120 150 1985 1990 1995 2020 2020 2020 (年 ) 腦卒中 冠心病 卒中的高危因素 年齡 種族 性別 家族史 肥胖、體力活動少、過度飲酒、高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)、激素替代治療 可能的危險(xiǎn)因素 不可糾正的因素 高血壓 、 吸煙、糖尿病、無癥狀頸動脈狹窄、鐮狀細(xì)胞病、血脂異常和心房顫動 可糾正的因素 高血壓是腦卒中復(fù)發(fā)最重要的危險(xiǎn)因素 American Stroke Association. What are the risk factors for stroke? Available at: 干預(yù)危險(xiǎn)因素一年可以預(yù)防的腦卒中病例數(shù) 345,100 140,000 86,100 65,800 32,900 0 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000 高血壓 膽固醇 吸煙 房顫 飲酒 *以美國每年發(fā)生 700,000例卒中估算 各組 SBP 差異 (mmHg) Turnbull F. Lancet 2020。362:1527–35. 卒中 冠心病 事件相對風(fēng)險(xiǎn) *降壓治療方案包括： ACEI, CCBs, ARBs ?10 ?8 ?6 ?4 ?2 0 2 4 29項(xiàng)隨機(jī)安慰劑對照研究 (n=162,341)薈萃分析提示： 與冠心病預(yù)防相比，降壓治療減少卒中事件的效力更好 降壓治療更為有效預(yù)防卒中事件 卒中患者二級預(yù)防中，降壓治療的獲益更大 Adapted from Pettigrew, LC Pharmacotherapy 21(4):45263, 2020. 降低卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)百分比（%） 43 23 31 37 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 氯吡格雷 (CAPRIE) n=6431 噻氯匹定 (CATS) n=1072 普伐他汀 (CARE) n=4159 雙嘧達(dá)莫 +ASA (ESPS2) n=3299 ACEI+利尿劑 (PROGRESS) n=6105 Patients with Events (%)05101520Year s Po stR an d o m i z ati o n0 1 2 3 4 5 6 7 8HR = 95% CI () P= 41% 強(qiáng)化降壓 （ SBP120 mmHg） 常規(guī)降壓 （ SBP140 mmHg） VS. 心血管高危的糖尿病患者 2020年發(fā)布 ACCORD試驗(yàn)結(jié)果 強(qiáng)化降壓進(jìn)一步減少卒中 41% ACCORD試驗(yàn)再次證實(shí)， 降壓可以減少卒中發(fā)生 ，強(qiáng)化降壓 SBP120mmHg 獲益更多。 * 高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素，不論對于高?；颊叩囊患夘A(yù)防，還是非急性期、 非低灌注 患者的二級預(yù)防，積極地血壓控制對患者具有重要意義 … 2020年 ASA缺血性卒中與 TIA防治指南 所有卒中或 TIA患者急性期過后均應(yīng)接受降壓治療以預(yù)防血管事件或卒中復(fù)發(fā)（ I A） 不論有無高血壓病史，以上推薦適用于全部缺血性卒中或 TIA患者 （ IIa B） 并未推薦明確的降壓目標(biāo)值，需采取 個體化治療 方案 根據(jù) JNC 7指南，正常血壓定義為120/80 mmHg （ IIa B） 目標(biāo)值 降壓藥物 2020歐洲高血壓指南
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