【正文】 析 CCB減少卒中優(yōu)于 ARB, 利尿劑， ?阻滯劑 綜合評價在某種意義上預防卒中的作用 CCBs 優(yōu)于 利尿劑 /?阻滯劑 / ACEIs /ARBs 支持 CCB卒中預防優(yōu)勢最大化的治療方式 僅僅將血壓控制到目標值 就是高效達標嗎？ 拜新同為基礎的方案 高效達標 支持 CCB優(yōu)勢最大化的降壓治療 ? 優(yōu)化治療， 高 效能達標 ? 簡化治療， 高 效率達標 ? 強化治療，拓展獲益空間 優(yōu)化治療， 高 效能達標簡化治療， 高 效率達標強化治療，拓展獲益空間降壓能力硝苯地平控釋片更優(yōu) 舒張壓 收縮壓 2 4 6 8 10 12 14 16 18 0 血壓下降的百分比（％） 硝苯地平緩釋片 硝苯地平控釋片 氨氯地平 非洛地平緩釋片 CURRENT THERAPEUTIC. 2020。19321937 * * * 多項大型降壓研究結果對比顯示 拜新同治療組脈壓改善更優(yōu)，卒中絕對發(fā)生率更低 脈壓改善程度（ mmHg） 卒中絕對發(fā)生率（千人年） 千人年 ISH患者中， PP預測卒中死亡風險更佳 COX回歸模型分析－卒中死亡與 BP指標的關系 單一變量分析： 預測卒中風險 PPSBPMAPDBP 復合變量分析 1： 預測卒中風險 SBP DBP 復合變量分析 2： 預測卒中風險 PP SBP 復合變量分析 3： 預測卒中風險 PP DBP 33%的冠心病患者合并 ISH 對照組 (n=3840) 拜新同組 (n=3825) Elliott amp。 21:10111053. European Heart Journal (2020) 28, 1462–1536. 2020年 ESC/ESH歐洲高血壓防治指南 合理聯(lián)用選擇變少，組合更加優(yōu)化 2020年 ESC/ESH對 2020年指南再評價 （ Simplifying Drugs and Combination） Diuretics ACEIs or ARBs Calcium antagonists 2020 reappraisal of 2020 ESC/ESH guideline CCB在國際指南中的地位逐年提升，可作為卒中高血壓患者降壓治療的一線選擇 CCB對腦血流無不良影響 Hypertension Rea ,suppl(2020) 只有鈣拮抗劑對腦血流無不良影響 降壓藥 腦血流量 腦循環(huán)自動調控下限 腦代謝 CCB ↑ ↓ → ACEI →↑ ↓ → ?阻滯劑 ↓ →↑ ↓ 利尿劑 ↓ ARB →↑ ↓ ↑ ，上升； ↓ ，下降； → 無變化。 * 高血壓是腦卒中最重要的危險因素，不論對于高?；颊叩囊患夘A防，還是非急性期、 非低灌注 患者的二級預防，積極地血壓控制對患者具有重要意義 … 2020年 ASA缺血性卒中與 TIA防治指南 所有卒中或 TIA患者急性期過后均應接受降壓治療以預防血管事件或卒中復發(fā)（ I A） 不論有無高血壓病史，以上推薦適用于全部缺血性卒中或 TIA患者 （ IIa B） 并未推薦明確的降壓目標值，需采取 個體化治療 方案 根據 JNC 7指南，正常血壓定義為120/80 mmHg （ IIa B） 目標值 降壓藥物 2020歐洲高血壓指南 對卒中患者血壓控制提出明確建議 降壓治療對卒中后高血壓患者及正常高值血壓個體均有益，目標血壓： 130/80 mmHg 2020 ESO指南：神經科患者卒中的預防 Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2020 Cerebrovasc Dis 2020。 356:366 拜新同為基礎的方案 高效達標 支持 CCB優(yōu)勢最大化的降壓治療 ? 優(yōu)化治療， 高 效能達標 ? 簡化治療， 高 效率達標 ? 強化治療，拓展獲益空間 1種 3種及以上 藥物種類 中國行為醫(yī)學科學 , 2020, 14 (4) : 355 356 N=1935 2020：中國患者降壓依從性研究 老年和 3種及以上藥物使依從性降低約 50% 45% 忘記服藥 缺乏用藥監(jiān)督 不良反應 用藥品種多 次數多 價格因素 其他 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志 , 2020, 6 (7) : 589 591 2020：中國患者服藥依從性研究 用藥多少與不良反應同等重要 N=320 不 依 從 患 者 比 例 ％ Hypertension. 2020。36:646–61 為達目標血壓 (130/80mmHg)所需要的藥物種類 INSIGHT ALLHAT IDNT RENAAL UKPDS ABCD