卒中再發(fā)的風(fēng)險與處理(完整版)
【正文】 CCB 2021/6/15 14 卒中風(fēng)險分層指導(dǎo)抗血小板藥物使用 —— Essen評分 1. CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events Lancet 1996。（ IIb， B） 2021/6/15 10 AHA 卒中二級預(yù)防關(guān)于房顫的推薦 For patients with ischemic stroke or TIA with paroxysmal (intermittent) or permanent AF, anticoagulation with a vitamin K antagonist (target INR 。瓣膜損傷 。649656 1《 中國心血管病報告 2021》 中國腦卒中和冠心病死亡率持續(xù)升高 2021/6/15 3 心房顫動患者卒中風(fēng)險評估及處理 2021/6/15 4 年齡 并發(fā)癥 危險度（無抗凝治療的 1年危險度） 65歲 無 低（ 1%） 65歲 高血壓或糖尿病 中（ 4%） 65歲 無 中 =75歲 高血壓或糖尿病 高 (8%) 任何年齡 TIA病史或腦血管病 高 (12%) 任何年齡 左房大 。 Level of Evidence A). 推薦低危及部分中?；颊呤褂冒⑺酒チ挚寡“逯委?。由于雙聯(lián)抗血小板治療（氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林）出血風(fēng)險與華法令相當(dāng)，不推薦用于有華法令出血禁忌癥的患者。40:350354 2021/6/15 17 Christian Weimar, et al. The Essen Stroke Risk Score Predicts Recurrent Cardiovascular Events. Stroke, 2021, 40:350354. REACH:ESSEN評分越高， 卒中和復(fù)合心血管事件發(fā)生率越高 REACH研究入選 15,605例病情穩(wěn)定的缺血性卒中 /TIA門診患者 (排除房顫患者 )，隨訪 1年 無論住院或門診患者， ESSEN評分有助于識別高危患者，評估卒中患者再發(fā)風(fēng)險 ★ ★ 卒中 復(fù)合心血管事件 0 1 2 3 4 5 6 6 ESSEN ESSEN3 30% ESSEN≥3 70% 事件率/年% 2021/6/15 18 SCALA： 近 60%的患者處于高復(fù)發(fā)風(fēng)險 Weimar C. Rother J. et al. J Neurol, 2021, 254 (11).15621568 Essen卒中風(fēng)險評分 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 高危 % 低危 % 患者(%) 16 0 20 30 ?SCALA研究（前瞻性觀察隊列）， 85家卒中單元，德國， 852例，急性缺血性卒中 /TIA，不予干預(yù)，平均隨訪 2021/6/15 19 ESSEN評分的應(yīng)用 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 高危，卒中風(fēng)險 ≥4％ 中危，卒中風(fēng)險 4％ 氯吡 格雷75mg/d 阿司匹林 50325 mg/d 2021/6/15 20 AHA卒中二級預(yù)防指南 顱內(nèi)大動脈狹窄 50%~99% ? For patients with stroke or TIA due to 50% to 99% stenosis of a major intracranial artery, aspirin is remended in preference to warfarin (Class I。 Level of Evidence A). ? 頸動脈重度狹窄（ 70%~99%）且過去的 6個月內(nèi)造成缺血性卒中或 TIA，如圍手術(shù)期死亡風(fēng)險低于 6%推薦 CEA（ I， A） ? For patients with recent TIA or ischemic stroke and ipsilateral moderate (50% to 69%) car
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