心力衰竭與肺部感染的關(guān)系(已修改)
2025-05-27 06:26 本頁面
【正文】 心力衰竭與肺部感染的關(guān)系 心力衰竭是一種較常見的疾病 ， 一般人群中發(fā)病率為 1%2％ ， 并隨年齡增加發(fā)生率提高 ， 在大于 75歲人群中可達(dá) 10％ 。 同時 ， 心力衰竭有很高的死亡率 ， 在重癥患者中一年的死亡率可達(dá) 50％ ， 約 l／ 3的患者死于合并情況引起的心力衰竭惡化 。 如何改善心力衰竭的預(yù)后 ， 提高其生存率 ， 是對心內(nèi)科醫(yī)師提出的一個挑戰(zhàn) 。 重視心力衰竭合并情況的治療 ， 將有助于減少心力衰竭的死亡 。 下面介紹心力衰竭的幾種常見合并情況及其處理方法 。 一、肺部感染 (一 )心力衰竭與肺部感染的關(guān)系 心力衰竭患者的主要表現(xiàn)之 — 是肺循環(huán)淤血，這增加了患者合并肺部感染的機(jī)會，同時，心力衰竭是決定肺部感染病情嚴(yán)重性及預(yù)后的重要因子。在社區(qū)獲得性肺炎 ( CAP)常見危險(xiǎn)因素及評分中，心力衰竭可使 CAP的危險(xiǎn)增加 10分。 心力衰竭在老年人群中發(fā)病率高 ， 老年人是肺部感染的好發(fā)人群 。 肺部感染反過來會加重心力衰竭的癥狀 ， 是心力衰竭急性加重的誘因 。 肺部感染可增加機(jī)體的代謝率 ，從而提高心肌耗氧量而加重心臟的負(fù)荷 ， 同時由于炎癥所致的支氣管黏膜分泌增多 、 支氣管痙攣及支氣管壁炎性改變都能影響氣體交換 ， 使肺部壓力增加 ， 右心負(fù)荷加重 。 (二 )心力衰竭患者肺部感染病原的特點(diǎn) 根據(jù)感染途徑 ， 可將肺炎分為社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性兩種 。 兩者的差別見表391 表 391 社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性肺炎的差別 社區(qū)獲得性肺炎 醫(yī)院獲得性肺炎 院外或住院 5天內(nèi)發(fā)生 * 常有典型的臨床及胸片表現(xiàn) 為單一菌感染 感染細(xì)菌為致病菌 呼吸道分泌物培養(yǎng)可靠 經(jīng)驗(yàn)治療后根據(jù)細(xì)菌學(xué)證據(jù)更換抗生素 靜脈用藥時程短 ,23天 住院大于 5天發(fā)生 臨床及胸片表現(xiàn)不典型 可能為單一菌感染 感染細(xì)菌為非致病菌 呼吸道分泌物培養(yǎng)不可靠 多為經(jīng)驗(yàn)治療 靜脈用藥時程長 ,14天 *住院 5天內(nèi)出現(xiàn)的肺部感染是由院外已感染的細(xì)菌潛伏所致 兩種肺炎的常見致病原不同： ① 社區(qū)獲得性肺炎常見的致病原為肺炎鏈球菌 、 流感嗜血桿菌 、支原體等 (表 39— 2)。 且隨患者年齡不同 ， 致病菌的組成比例有變化 ， 其中老年人最常見的是鏈球菌 ， 年輕人最常見的是支原體 。 在我國 ， 2021年細(xì)菌耐藥監(jiān)測協(xié)作組對社區(qū)呼吸道感染病原菌進(jìn)行全國細(xì)菌耐藥檢測 ， 共收到 303株病原菌 ， 分布如下 (圖 39— I)。 其中最常見的也是肺炎鏈球菌與流感嗜血桿菌 。 表 392 常見的 CAP培養(yǎng)的致病菌 致病菌 所占比例 (%) 致病菌 所占比例 (%) 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 口腔厭氧菌 金葡菌 其它革蘭氏陰性桿菌 2060 310 610 35 310 呼吸道病毒 軍團(tuán)菌 肺炎衣原體 卡他莫拉菌 215 28 517 13 肺 炎 鏈 球 菌流 感 嗜 血 桿 菌卡 他 莫 拉 菌β 溶 血 性 鏈 球菌金 葡 菌圖 391 我國 2021年社區(qū)呼吸道感染常見致病菌 ② 醫(yī)院獲得性肺炎的常見致病菌是綠膿桿菌、大腸桿菌、軍團(tuán)菌、腸桿菌、金葡菌及口腔厭氧菌。 對存在心力衰竭等伴發(fā)疾病的人群，肺炎鏈球菌是最常見的致病菌。 (三 )心力衰竭合并呼吸道感染治療的特殊性 1． 出入量的平衡 在治療心力衰竭合并呼吸道感染時存在控制入量與補(bǔ)液間的矛盾 ，治療過程中應(yīng)注意出入量的平衡 ， 量出為入 ，確保痰液容易咳出 。 2． 心力衰竭患者合并的急性支氣管炎和 CAP與無伴發(fā)疾病的患者處理原則不同：需積極處理 ， 伴發(fā)支氣管炎時在加用抗病毒藥物的同時應(yīng)給予抗生素；伴發(fā) CAP時多需住院
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