人傷案件賠償指導(dǎo)意見(已修改)
2025-05-26 06:46 本頁面
【正文】 人傷案件賠償指導(dǎo)意見 一、醫(yī)藥費(fèi) ? 醫(yī)藥費(fèi)參照醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)保用藥范圍審核。 ? 剔除非醫(yī)保的藥品及診療服務(wù)項(xiàng)目部分，剔除醫(yī)保范圍內(nèi)乙類藥品及診療服務(wù)項(xiàng)目的自負(fù)部分，剔除醫(yī)保范圍內(nèi)限價(jià)超標(biāo)部分（詳見人傷案件分中心 《 醫(yī)療審核標(biāo)準(zhǔn) 》 ）。 ? 剔除治療非本次保險(xiǎn)事故導(dǎo)致的創(chuàng)傷或與本次損傷無關(guān)的疾病，或者故意拖延出院時(shí)間而延長(zhǎng)住院的醫(yī)藥費(fèi)。 ? 剔除醫(yī)囑中記載的醫(yī)療活動(dòng)項(xiàng)目與費(fèi)用明細(xì)中不相符的項(xiàng)目和藥品費(fèi)用。 ? 有正規(guī)醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)，但沒有費(fèi)用清單或處方明細(xì)的，對(duì)不能確定的項(xiàng)目原則上按照票據(jù)金額的 50%認(rèn)可。 ? 醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)原件已遺失的原則上不予認(rèn)可。 二、輕微人傷的一次性處理 ? 報(bào)案人員應(yīng)及時(shí)履行保險(xiǎn)人的告知義務(wù)，在受理客戶報(bào)案時(shí)，應(yīng)主動(dòng)詢問受傷人員姓名及傷情；傷員需要現(xiàn)場(chǎng)一次性處理的必須告知客戶等候保險(xiǎn)公司工作人員到達(dá)后處理，否則我司不予賠償。 ? 交警責(zé)任認(rèn)定書上明確了傷者姓名及一次性賠償金額，并且提供了收條的，最高認(rèn)可 300元 /人。 ? 經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)查勘人員確認(rèn)并在查勘記錄中明確了傷者姓名及一次性賠償金額的，最高認(rèn)可 300元 /人。 ? 對(duì)醫(yī)療跟蹤人員按照相關(guān)要求確認(rèn)的一次性人傷處理案件，參照醫(yī)療跟蹤人員的意見確認(rèn)。 ? 對(duì)交警責(zé)任認(rèn)定書或查勘記錄中都沒有傷員姓名及傷情記錄的一次性賠償，我司一律不予認(rèn)可。
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