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醫(yī)院核心制度word版(已修改)

2025-05-09 00:15 本頁面
 

【正文】 醫(yī)院核心制度 首診負(fù)責(zé)制度 首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師 (首診醫(yī)師 )對所接診病人,特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。 首診醫(yī)師除按要求進(jìn)行病史、身體檢查、化驗(yàn)的詳細(xì)記錄外,對診斷已明確的病人應(yīng)積極治療或收住院治療;對診斷尚未明確的病人應(yīng)邊對癥治療,邊及時請上級醫(yī)師會診或邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診,診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。 診斷明確須住院治療的急、危、重病人,必須及時收入院,如因本院條件所限,確需轉(zhuǎn)院者,按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。 如遇危重病人需搶救時,首診 醫(yī)師首先搶救并及時通知上級醫(yī)師、科主任 (急診科主任 )主持搶救工作,不得以任何理由拖延和拒絕搶救。 對已接診的病人,需要會診及轉(zhuǎn)診的,首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會診及治療。急診病人特別是危重病人首診醫(yī)生應(yīng)親自或指定護(hù)士護(hù)送并做好交接手續(xù)。 醫(yī)務(wù)科對全院首診負(fù)責(zé)制度實(shí)施情況實(shí)行全程監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)問題及時通報(bào)和處理。 對于急診病人,首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好病程記錄,完善有關(guān)檢查并給予積極處理,若屬他科情況要及時請相關(guān)科室會診,直到會診科室簽署接受意見后方可轉(zhuǎn)科。 凡不認(rèn)真執(zhí)行本制 度而造成醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,給醫(yī)院造成直接經(jīng)濟(jì)損失者,由當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。 首問負(fù)責(zé)制度 首問負(fù)責(zé)是指第一位接受詢問的醫(yī)務(wù)工作 人員 對所提出問題,應(yīng)負(fù)責(zé)詳細(xì)耐心解答,或介紹到相關(guān)部門或指點(diǎn)到相關(guān)地點(diǎn)。 首問負(fù)責(zé)制度形式包括:面對面回答詢問、回答電話咨詢、受理來信來訪。 總體要求:不管在任何場所,不管遇到任何形式的提問,無論其事是否與自己有關(guān),都應(yīng)耐心解答,或?qū)⑵浣榻B到相關(guān)部門或指點(diǎn)到相關(guān)地點(diǎn)。 具體要求: 屬于本人職責(zé)范圍內(nèi)的問題,要立即給予答復(fù); 屬于本部門職責(zé)范圍內(nèi)的問題而當(dāng)事人不能答復(fù)的,需立即請示本部門領(lǐng)導(dǎo),按領(lǐng)導(dǎo)指示答復(fù); 不屬于本部門、本人職責(zé)范圍內(nèi)的問題,不得推委,要積極將提問者指引到相關(guān)部門,直到有人接待; 3 三級醫(yī)師查房制度 科主任、主任 (副主任 )醫(yī)師查房制度 每周查房 1— 2 次,應(yīng)有主治醫(yī)師、 住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師 參加;必要時 護(hù)士長和有關(guān)人員參加;節(jié)假日必須有主治以上職稱醫(yī)生查房。 解決疑難病例、審查新入院及危重病人的診療計(jì)劃,決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及參加全 科會診。 抽查醫(yī)囑、病歷及護(hù)理質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)缺陷,改正錯誤,指導(dǎo)實(shí)踐,不斷提高醫(yī)療水平。 利用典型、特殊病例進(jìn)行查房,以提高教學(xué)水平。 聽取醫(yī)師、護(hù)士對醫(yī)療、護(hù)理工作及管理方面的意見,提出解決問題的辦法或建議,以提高管理水平。 主治醫(yī)師查房制度 每日查房一 次,應(yīng)有本病房住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)生 參加。 進(jìn)行系統(tǒng)查房,確定診斷、治療方案以及手術(shù)方式和進(jìn)一步檢查措施,了解病情變化并進(jìn)行療效評定。 對危重病人應(yīng)隨時進(jìn)行巡視檢查和重點(diǎn)查房, 如有住院醫(yī)師邀請應(yīng)隨喊隨到,提出有效和切實(shí)可行的處理措施。 對新入院病人必須進(jìn)行新病人討論,對診斷不明或治療效果不好的病例,進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論,查明原因。 疑難危急病例或特殊病例,應(yīng)及時向科主任匯報(bào)并安排 上一級醫(yī)師 查房。 對常見病、多發(fā)病和其他典型病例結(jié)合實(shí)際,系統(tǒng)講解,不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。 系統(tǒng)檢查病歷和各項(xiàng)醫(yī)療記錄,詳細(xì)了解診療進(jìn)度和醫(yī)囑執(zhí)行情況,嚴(yán)密觀察治療效果等,及時發(fā)現(xiàn)問題和處理問題。 檢查住院醫(yī)師醫(yī)囑,避免和杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā) 生,簽發(fā)會診單、特殊檢查申請單、特殊藥品處方,檢查病歷首頁并簽字。 決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等問題。 注意傾聽醫(yī)護(hù)人員和病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食以及醫(yī)院管理等各方面的意見,協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。 住院醫(yī)師查房制度 對所管的病人每日至少查房一次,一般要求上、下午下班前各巡視一次和晚查房一次,危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù),發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。 對危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時向上級醫(yī)師匯報(bào)。 及時修改實(shí)習(xí)醫(yī) 師書寫的病歷和各種醫(yī)療記錄,審查和簽發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師處方和化驗(yàn)檢查單,及時落實(shí)會診意見并分析各項(xiàng)檢查結(jié)果的臨床意義。 向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點(diǎn)、體檢方法、治療原則、手術(shù)步驟、療效判定及醫(yī)療操作要點(diǎn)。 檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人飲食及生活情況,并主動征求病人對醫(yī)療、護(hù)理和管理方面的意見。 做好上級醫(yī)師查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,介紹病情或報(bào)告病例。 4 疑難病例討論制度 凡遇到疑難病例,由科主任或主治醫(yī)師主持疑難病例討論,通知有關(guān)人員參加,認(rèn)真進(jìn)行討論分析,爭取盡早明確診斷,并提出治療方案 。 入院 2 周仍未能確定診斷或治療有難度的病人,由 科主任或 副主任醫(yī)師組織疑難病例 討論,提出診療意見。 對診斷有爭議或治療確有難度的病人可提交醫(yī)務(wù)辦組織會診或全院病例討論,以確定診療措施。 5 術(shù)前病例討論制度 對重大、疑難或新開展的手術(shù),必須嚴(yán)格進(jìn)行術(shù)前病例討論。由科主任或主治醫(yī)師主持,手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士及有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)以及護(hù)理要求等。討論情況詳細(xì)記入病歷。 6 死亡病例討論制度 凡死亡病例,一般應(yīng)在病人死亡后一周內(nèi)組織病例討論,特殊病例應(yīng)及時組織討論 。已進(jìn)行尸檢病人的病例討論,待尸檢病理報(bào)告后進(jìn)行,但一般不超過二 周。死亡病例討論由科主任主持,醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加,必要時,醫(yī)務(wù)科 派人參加。死亡病例討論必須設(shè)專門記錄本記錄,并摘要記入病歷。 死亡病例討論必須明確以下問題: (1) 死亡原因。 (2) 診斷是否正確。 (3) 治療護(hù)理是否恰當(dāng)及時。 (4) 從中汲取哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
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