【正文】 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 1 頁 共 53 頁 臨床血脂學(xué)釋疑 一百問 趙水平 編 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 2 頁 共 53 頁 目錄 1. 什么叫脂質(zhì) , 有何生理功能 ? 2. 什么叫血脂 ? 3. 什么叫脂蛋白 , 其結(jié)構(gòu)特征有哪些 ? 4 .脂蛋白是如何進(jìn)行分類的 ? 5. 目前已認(rèn)識(shí)的血漿脂蛋白有哪些物理、化學(xué)特性 ? 6. 什么叫富含甘油三酯脂蛋白 (TRL)? 7. TC 與 LDLC 有什么關(guān)系 ? 8. 什么叫小而致密的 LDL? 9. 什么叫載脂蛋白 ? ? 11. 什么叫脂蛋白受體 , 有何生理功能 ? 12. 血漿中有哪些重要的脂蛋白代謝酶 , 他們的作用是什么 ? 13. 乳糜微粒是在何處合成 , 其代謝過程如何 ? 14. VLDL 在何處合成 , 其代謝過程如何 ? 15. LDL 如何代謝 ? 16. HDL 為什么有抗動(dòng)脈粥樣硬化 作用 ? 有何亞類 , 其臨床意義如何 ? 18. 有哪些因素可引起血漿 HDLC 低下 ? 19. HDL 是如何合成和代謝的 ? 20. 除 HDL 外 , 還有其他機(jī)制能移出肝外組織中的膽固醇嗎 ? 21. 什么叫高脂血癥 ? 22．什么是高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)？ 23. 高脂血癥有哪些臨床表現(xiàn) ? 24. 什么叫黃色瘤 ? 25．何謂原發(fā)性高脂血癥？ 26．何謂繼發(fā)性高脂血癥？ 27．抗高血壓藥物對(duì)血脂濃度有多大 影響？ 28. 世界衛(wèi)生組織 (WHO)如何對(duì)高脂蛋白血癥分型 ? 29. 高脂血癥有無簡易分型方法 ? 30. 何謂家族性高脂血癥 ? 31．家族性高膽固醇血癥 (FH)有哪些臨床特征？ 32．何為家族性載脂蛋白 B100 缺陷癥 (FDB)？ 33．如何診斷家族性混合型高脂血癥 (FCH)？ 34. 什么叫家族性異常β脂蛋白血癥 (FD)？ 35．甘油三酯濃度＞ (300mg/dL)主要見于哪些情況？ 36．重度高甘油三酯血癥有什么危害？ 37．飲食對(duì)血脂的影響如何？ 38. 飲酒對(duì)血脂有何影響？ 39．年齡、性別與血脂水平有何關(guān)系？ 40．種族對(duì)血脂水平有影響嗎？ HDL 低下？ 42．哪些方面的資料證實(shí)膽固醇與冠心病發(fā)病密切相關(guān)？ 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 3 頁 共 53 頁 43．證實(shí)膽固醇與冠心病關(guān)系的重要流行病學(xué)研究有哪些？ 44．有哪些重要的臨床試驗(yàn)證實(shí)降低血漿膽固醇能減少冠心病發(fā)病率和死亡率？ 45． LDL 如何引起動(dòng)脈粥樣硬化？ 46．有哪些資料支持血漿 HDLC 低下是冠心病的重要危險(xiǎn)因素？ 47. HDL 為什么有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用 ? 48．甘油三酯與冠心病關(guān)系如何？ 49．脂蛋白 (a)與冠心病關(guān)系如何？ 50．目前臨床上有多少類降血脂藥物？ 51. 膽酸螯合劑臨床應(yīng)用要點(diǎn)及其注意事項(xiàng)有哪些？ 52．煙酸臨床應(yīng)用要點(diǎn)及其注意事項(xiàng)有哪些？ 53．洛伐他汀的降脂作用特點(diǎn)及其不良反應(yīng)有哪些？ 54．辛伐 他汀的降脂作用特點(diǎn)及其不良反應(yīng)有哪些？ 55. 普伐他汀的降脂作用特點(diǎn)及其不良反應(yīng)有哪些？ 56．氟伐他汀的降脂作用特點(diǎn)及其不良反應(yīng)有哪些？ 57. 阿托伐他汀的降脂作用特點(diǎn)及其不良反應(yīng)有哪些？ 58．五種他汀類藥物的降脂療效如何比較？ 59. 他汀類藥物防治冠心病的作用機(jī)制是什么？ 60．他汀類藥物在急性冠脈綜合征早期應(yīng)用有價(jià)值嗎？ 61．為什么要強(qiáng)調(diào)在晚上服用他汀類藥物？ 62. 他汀類藥物引起橫紋肌溶解癥診 斷依據(jù)有哪些？ 63. 他汀類藥物為什么會(huì)引起橫紋肌溶解癥？ 64. 他汀類藥物引起橫紋肌溶解癥應(yīng)如何處理？ 65. 他汀類藥物引起橫紋肌溶解癥有哪些誘因？ 66．貝特類的臨床應(yīng)用特點(diǎn)及其不良反應(yīng)有哪些？ 67. 有哪些藥物可升高血漿 HDLC 水平 ? 68．單純性血漿膽固醇升高如何選擇藥物？ 69. 血漿甘油三酯升高如何選擇藥物？ 70. 混合型高脂血癥如何選擇藥物？ 71．什么情況下考慮聯(lián)合應(yīng)用降脂 藥物？ 72．他汀類藥物與貝特類藥物可以聯(lián)合應(yīng)用嗎？ 73．今后有可能出現(xiàn)哪些新型的降脂藥物？ 74．合理飲食在降脂治療中的地位如何？ 75．飲食治療的原則是什么？ 76．飲食治療的血脂標(biāo)準(zhǔn)以及需達(dá)到的目標(biāo)值是什么？ 77. 飲食治療的步驟與方案如何？ 78．合理飲食的具體方案是什么？ 79．血漿凈化療法降血脂的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)有哪些？ 80．有哪些外科手術(shù)方法可用于高脂血癥治療？ 81．基因治療高脂血癥的現(xiàn)狀如何？ 82． 臨床上進(jìn)行血脂測定時(shí)應(yīng)注意什么？ 83．如何確定個(gè)體的基礎(chǔ)血脂水平？ 84．哪些疾病或其他情況會(huì)對(duì)血脂濃度產(chǎn)生影響？ 85. 臨床上測定 Apo AI 和 Apo B100 意義如何 ? 86．當(dāng)血漿甘油三酯＞ mmol/L 時(shí)，為什么不能采用公式計(jì)算 LDLC 濃度？ 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 4 頁 共 53 頁 87．冠心病患者降脂治療的目標(biāo)如何？ 88．已知冠心病的危險(xiǎn)因素有哪些？ 89．選擇合適的降脂藥物的標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 90．臨床應(yīng)用降脂藥物的基本注意事項(xiàng)是 什么？ 91．血脂已降至目標(biāo)值后還需繼續(xù)服降脂藥嗎？ 92．糖尿病的血脂異常如何治療？ 93．女性血脂異常診斷和治療有何特殊性？ 94．老年人血脂異常診斷和治療有何特殊性？ 95．如何診斷和治療兒童、青少年血脂異常？ 96．降脂治療有助于中風(fēng)的預(yù)防嗎？ 97．降脂治療對(duì)腎病有益嗎？ 98. 血漿膽固醇濃度降至太低有危險(xiǎn)嗎？ 99．降脂藥物對(duì)脂肪肝治療有效嗎？ 100．他汀類降脂藥物能預(yù)防骨 折嗎？ 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 5 頁 共 53 頁 , 有何生理功能 ? 脂質(zhì)是指人體內(nèi)的中性脂肪 (甘油三酯和膽固醇 )和類脂 (磷脂、糖脂、固醇、類固醇 )的總稱。在臨床上 , 脂質(zhì)主要是指甘油三酯和膽固醇。 甘油三酯 (TG) TG 是由甘油與三個(gè)脂肪酸酯化而成 , 其生理功能主要是參與體內(nèi)的能量代謝 , 包括能量的產(chǎn)生和貯存。 膽固醇 (C) 人體內(nèi)的膽固醇以兩種形式存在 , 即游離 (或非酯化 )膽固醇和酯化膽 固醇 (即膽固醇酯 )。游離膽固醇 (與磷脂一起 )是細(xì)胞膜的主要成份 , 對(duì)于穩(wěn)定細(xì)胞膜的流動(dòng)性起關(guān)鍵作用 。 同時(shí) , 膽固醇也是合成類固醇激素和膽酸的重要原料。 2. 什么叫血脂 ? 血脂主要是指血漿中的甘油三酯和膽固醇 (包括游離和酯化的膽固醇 )。由于甘油三酯和膽固醇都是疏水性物質(zhì) , 不能以單獨(dú)游離的形式存在于血漿中 , 必需是與其他脂質(zhì)如磷脂和蛋白質(zhì)一起組成復(fù)合物才能在血液中被轉(zhuǎn)運(yùn)。這種復(fù)合物被稱為脂蛋白。在臨床上所測定的甘油三酯和總膽固醇 (TC)是血漿中所有脂蛋白中含有的甘油 三酯和膽固醇之總和。當(dāng)然 , 也可分別測定各類脂蛋白中的膽固醇或甘油三酯 , 但臨床上多只通過測定脂蛋白中的膽固醇來了解血漿該類脂蛋白的多少。 例如 ,。臨床上通常測定高密度脂蛋白 (HDL)中的膽固醇 (HDLC), 測定或通過公式計(jì)算低密度脂蛋白 (LDL)中的膽固醇 (LDLC),以了解這兩類脂蛋白的血漿濃度。 3. 什么叫脂蛋白 , 其結(jié)構(gòu)特征有哪些 ? 血漿的脂質(zhì)與特殊蛋白質(zhì)結(jié)合而成的球狀巨分子復(fù)合物就稱作脂蛋白。 。這種特殊的蛋白質(zhì)就是載脂蛋白。脂蛋白是由兩部分組成 , 即 核心和外殼。脂蛋白的核心為不溶于水的脂質(zhì) (膽固醇酯和甘油三酯 )。 外殼是單層分子包括游離膽固醇、磷脂和載脂蛋白 , 由于這些分子是部分為水溶性 , 部分為脂溶性 , 所以能介于水脂交界面 , 并使總個(gè)脂蛋白溶于血漿。血液將脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)到組織各部位進(jìn)行分解代謝。 ? 由于血漿脂蛋白的組成、顆粒大小、分子量大小、水合密度以及帶電荷強(qiáng)度是很不均一的 , 利用不同的方法可將脂蛋白分為若干類。 常用于血漿脂蛋白分類的方法有電泳法和超速離心法 , 后一種方法更常用。 電泳法是利用血漿脂蛋白在電埸中遷移速度不同而進(jìn)行分離。影響脂蛋白在電埸中遷移速率的重要因素是顆粒和電荷大小。常用的方法為瓊脂糖凝膠電泳、聚丙烯酰胺凝膠電泳。通常 , 應(yīng)用瓊脂糖凝膠電泳法可將血漿脂蛋白分為α 脂蛋白、前β 脂蛋白、β 脂蛋白和在原點(diǎn)不移動(dòng)的乳糜微粒。這種分類方法目前已不常用。 超速離心法是根據(jù)脂蛋白在一定密度的介質(zhì)中進(jìn)行超速離心時(shí)漂浮速率不同而進(jìn)行分離的方法。由于蛋白質(zhì)的比重較脂類大 ,因而脂蛋白中的蛋白質(zhì)含量越高 。,脂類含量越低 , 其密度則越大 。 反之 , 則密度低。 5. 目前已認(rèn)識(shí)的血漿脂蛋白有哪些物理、化學(xué)特性 ? 目前已認(rèn)識(shí)的血漿脂蛋白有 6 大類 , 即乳糜微粒 (CM)、極低密度脂蛋白 (VLDL)、中間密度脂蛋白 (IDL)、低密度脂蛋白 (LDL)和高密度脂蛋白 (HDL)。 HDL 又可再進(jìn)一步分為兩個(gè)亞組分即 HDL2 和 HDL3。這 5 類脂蛋白的 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 6 頁 共 53 頁 密度是依次增加 , 而顆粒則依次變小 )。此外 ,還有一種脂蛋白是后來發(fā)現(xiàn)的 , 稱作脂蛋白 (