【正文】 動癥呈 陣發(fā)性 ，易于緩解，往往隨原有疾病的好轉(zhuǎn)而消退。 第十二 頁 ，共五十四 頁 。三、 Korsakoff綜合征一）、概述 Korsakoff綜合征，又稱 遺忘綜合征 ，是一種選擇性的認(rèn)知功能障礙，由俄國精神病學(xué)家Korsakoff最先報道以其名字命名的綜合征。 主要表現(xiàn)為 近記憶 遺忘， 時間及空間定向 障礙 (zh224。ng 224。i)，而 無全面的智能減退 。第十三 頁 ，共五十四 頁 。二）、病因 (b236。ngyīn) Korsakoff綜合征 最常見的病因 是 酒精中毒 。 長期飲酒影響胃腸道對維生素 B1(硫胺 )的吸收，使維生素 B族攝入不足。肝臟功能受損，影響對硫胺的儲存和利用，酒精的代謝使硫胺需要量增加。 此外，還可見于顱腦損傷 (sǔnshāng)伴發(fā)的精神障礙，胃癌，任何原因的持續(xù)性嘔吐，某些感染性疾病，老年性精神病等。第十四 頁 ，共五十四 頁 。三）、癥狀 (zh232。ngzhu224。ng)特點遺忘癥 也稱 “回憶的空白 (k242。ngb225。i)” 是指局限于某一事件或某一時期內(nèi)經(jīng)歷的遺忘。它不是記憶普遍性的減弱，故不是記憶減退，而 是一種回憶的喪失 。它是此綜合征最突出和最嚴(yán)重的癥狀之一，包括順行性遺忘和逆行性遺忘。病人往往不能保留新的信息，病人往往對自己剛說過的話，剛經(jīng)過的事馬上就忘了，往往記不清自己家的門牌號，自己的床位號，不能學(xué)習(xí)任何新的事物。除了簡單的任務(wù)外，病人往往不能勝任工作。第十五 頁 ，共五十四 頁 。虛構(gòu) 指病人在回憶中將過去 從未發(fā)生 的事或體驗說成是確有其事。病人常常以這樣一段虛構(gòu)的事實來 填補(bǔ) 他所遺忘的那一段經(jīng)過。其內(nèi)容荒謬，豐富多彩。錯構(gòu) 即指病人將過去生活中 所經(jīng)歷 (jīngl236。)的，但在他所指的那段時間內(nèi)卻并未發(fā)生的事件，說成是當(dāng)時發(fā)生的，并堅信是事實，并予以相應(yīng)的情感反應(yīng)。病人由于記憶力減退，不能正確敘述事件發(fā)生的過程，或弄不清前后所發(fā)生的順序，但病人為了填補(bǔ)這方面的空白而將過去時間里曾經(jīng)發(fā)生過的事件，說成是這一時間發(fā)生的。 第十六 頁 ，共五十四 頁 。 認(rèn)知功能障礙 Korsakoff綜合征患者在認(rèn)知功能上有很多方面表現(xiàn)異常，表現(xiàn)為概況的抽象和形成有困難，學(xué)習(xí)能力明顯下降，從一種思維轉(zhuǎn)移到另一種思維有困難，感性認(rèn)識功能也常受到影響。 定向障礙 特別 (t232。bi233。)是 時間定向 障礙，但其感知的思維內(nèi)容、警惕性、注意和行為，往往相對保持完整，但仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn) 輕微的知覺功能 減退。自發(fā)性言語和動作減少，自知力通常受損。第十七 頁 ，共五十四 頁 。人格改變 和 Korsakoff綜合征病人的交往中可發(fā)現(xiàn)有顯著的人格障礙，常常表現(xiàn)為表情冷漠，缺乏主動性，對周圍事物缺乏主動意志要求。部分病人有不同程度的 多發(fā)性神經(jīng)炎，肌肉萎縮和肌肉麻痹，腱反射減弱 。 部分病人有輕微的眼球震顫 (zh232。n ch224。n)，一般是由Wernicke腦病遺留而來，需仔細(xì)檢查。第十八 頁 ，共五十四 頁 。四）、診斷 (zhěndu224。n)及鑒別診斷 (zhěndu224。n) 典型的 Korsakoff綜合征的診斷并不難，意識清晰而有明顯的記憶障礙，其他的認(rèn)知功能基本保持完好，便可診斷為 Korsakoff綜合征。 記憶障礙輕者，采用特殊檢查才能發(fā)現(xiàn) (fāxi224。n)。Butters等做過比較， Korsakoff綜合征的韋氏成人智力試驗 (WAIS)結(jié)果常在正常范圍之內(nèi)，但 韋氏記憶測驗 得分卻比正常人至少低 20~30分。 根據(jù) ICD10分為酒精中毒性與非酒精中毒性 兩大類。第十九 頁 ，共五十四 頁 。非酒精中毒性 Korsakoff綜合征 歸于器質(zhì)性遺忘綜合征，診斷依據(jù)如下：(1)存在記憶損害，表現(xiàn) (biǎoxi224。n)為近記憶受損，學(xué)習(xí)新資料的能力受損。(2)順行性或逆行性遺忘，以由近及遠(yuǎn)回憶過去經(jīng)歷的能力下降。(3)有腦外傷或疾病 （尤其是雙側(cè)間腦和顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受損）的病史或依據(jù)。(4)即刻回憶未受損（例如，用數(shù)字廣度測驗）(5)有時伴有虛構(gòu)，自知力缺乏及情緒變化（淡漠、缺乏主動性），但這些癥狀并非診斷所必需的。第二十 頁 ，共五十四 頁 。酒精中毒性 Korsakoff綜合征的診斷依據(jù) ：(1)表現(xiàn)為近記憶障礙（學(xué)習(xí)新材料）的記憶損害；時間感受障礙（對事件的發(fā)生時序進(jìn)行重排，將重復(fù)出現(xiàn)的幾件事壓縮成為一件等）。(2)無即刻回憶 (hu237。y236。)損害、意識損害及廣泛的認(rèn)知損害。(3)慢性（尤其是高劑量） 使用酒精或藥物 的病史或客觀依據(jù)。(4)伴有明顯的淡漠、缺乏始動性和人格改（傾向于自我忽視），但不是診斷的必要條件。第二十一 頁 ，共五十四 頁 。鑒別診斷 ： Korsakoff綜合征需與以記憶損害為突出表現(xiàn)的器質(zhì)性綜合征（如癡呆或譫妄）相鑒別，鑒別要點為癡呆病人的心理缺損不只限于記憶，其他智能也損害，此外 (cǐw224。i)有人格衰退。 譫妄病人有意識和注意損害； Korsakoff綜合征 無意識損害 。第二十二 頁 ，共五十四 頁 。五）、治療 (zh236。li225。o) Korsakoff綜合征的治療 往往 令人 (l236。nɡ r233。n)失望 ， 大劑量的硫胺 治療可使許多病人的定向障礙和虛構(gòu)得到改善，而記憶障礙改善不明顯。 采用大劑量的硫胺治療應(yīng) 肌肉注射 給藥，50~100mg，每天一次，因為病人往往有 吸收障礙 。一旦發(fā)現(xiàn)治