【正文】 吐、骨髓抑制、脫發(fā) (tuōf224。)?特殊性毒性：特殊性毒性： 與特定藥物有關(guān)與特定藥物有關(guān) ?長春新堿：神經(jīng)毒性長春新堿：神經(jīng)毒性 ?環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺：尿路刺激癥狀、出血性膀胱炎環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺：尿路刺激癥狀、出血性膀胱炎 ?蒽環(huán)類藥物：心肌毒性蒽環(huán)類藥物：心肌毒性 ?博來霉素：肺毒性博來霉素：肺毒性 ? L門冬酰胺酶、博來霉素、紫杉醇：過敏反應(yīng)門冬酰胺酶、博來霉素、紫杉醇：過敏反應(yīng) ?順鉑：腎毒性、高頻聽力障礙順鉑：腎毒性、高頻聽力障礙第二十一 頁 ，共八十六 頁 。影響不良反應(yīng)發(fā)生 (fāshēng)的因素?化療藥物種類、劑量、應(yīng)用方式?用藥方案（藥物組成、用藥順序）?是否 (sh236。 fǒu)合并放療?以往治療情況（用藥總量、治療方案數(shù)量、是否接受過放療）?與末次治療的間隔時間?全身狀況?是否合并其他 (q237。tā)疾病治療性因素 患者本身因素第二十二 頁 ，共八十六 頁 。藥物藥物 療效增強療效增強 療效降低療效降低 毒性增強毒性增強 毒性降低毒性降低苯巴比妥苯巴比妥 CTX CTX氯霉素氯霉素 CTX CTX類固醇類固醇 CTX， MTX CTX二性霉素二性霉素 B BCUN， 5FU BCUN維生素維生素 A BCUN， 5FU水楊酸水楊酸 MTX MTX頭孢噻吩頭孢噻吩 MTX青霉素青霉素 MTX卡那霉素卡那霉素 MTX別嘌呤醇別嘌呤醇 6MP 6MP消炎痛消炎痛 MTX， 5FU洋地黃甙洋地黃甙 ADM酒精酒精 PCZ利尿酸利尿酸 DDP呋喃苯胺酸呋喃苯胺酸 DDP磷霉素磷霉素 DDP氨基甙氨基甙 DDP， ADM化療藥物(y224。ow249。)與其他藥物(y224。ow249。)間的相互關(guān)系CTX：環(huán)磷酰胺； MTX：甲氨碟呤； BCUN：卡氮介； 5FU：氟尿嘧啶； 6MP：巰嘌呤 (pi224。ol236。ng)； ADM：阿霉素； PCZ：甲基肼；DDP：順鉑 第二十三 頁 ，共八十六 頁 。不良反應(yīng)分級 (fēn j237。)標(biāo)準(zhǔn)? Karnofsky毒性 (d x236。nɡ)分級分級分級 內(nèi)容內(nèi)容+ 輕度反應(yīng)、不需要治療輕度反應(yīng)、不需要治療++ 中度反應(yīng)、需要治療中度反應(yīng)、需要治療+++ 重度反應(yīng)，威脅生命，但可恢復(fù)重度反應(yīng)，威脅生命，但可恢復(fù)++++ 嚴(yán)重反應(yīng)，直接致死或促進(jìn)死亡嚴(yán)重反應(yīng)，直接致死或促進(jìn)死亡?WHO 分級 (fēn j237。)標(biāo)準(zhǔn) ： 0、 I、 II、 III、 IV第二十四 頁 ，共八十六 頁 ?；?(hu224。 li225。o)毒副作用及處理毒副作用毒副作用 處理處理局部毒性局部毒性 停藥、生理鹽水稀釋、停藥、生理鹽水稀釋、 2%利多卡因封閉利多卡因封閉惡心、嘔吐惡心、嘔吐 5HT3受體拮抗劑昂旦司瓊、托烷司瓊、格拉司瓊受體拮抗劑昂旦司瓊、托烷司瓊、格拉司瓊骨髓抑制骨髓抑制 rhGCSF、 rhIL11肝損害肝損害 停藥、谷胱甘肽、葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）停藥、谷胱甘肽、葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）肺損害肺損害 皮質(zhì)類固醇激素、吸氧、維生素皮質(zhì)類固醇激素、吸氧、維生素心臟損害心臟損害 控制劑量控制劑量脫發(fā)及皮膚損害脫發(fā)及皮膚損害 戴冰帽戴冰帽腎和膀胱損害腎和膀胱損害 美司鈉預(yù)防、避免與頭孢類及氨基苷類藥物同用美司鈉預(yù)防、避免與頭孢類及氨基苷類藥物同用過敏性反應(yīng)過敏性反應(yīng) 用藥前應(yīng)用地塞米松、皮質(zhì)類固醇類激素用藥前應(yīng)用地塞米松、皮質(zhì)類固醇類激素神經(jīng)毒性神經(jīng)毒性 對癥治療、減量、停藥對癥治療、減量、停藥第二十五 頁 ，共八十六 頁 ?？鼓[瘤藥物 (y224。ow249。)非血液毒性時劑量調(diào)整出現(xiàn) (chūxi224。n)IIIIV度毒性再次給藥劑量 (j236。li224。ng)減少 25%50%再次減少 25%50% 或停藥調(diào)整劑量后仍導(dǎo)致IIIIV度毒性第二十六 頁 ，共八十六 頁 ?？鼓[瘤藥物 (y224。ow249。)血液毒性時劑量調(diào)整藥物藥物白細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞數(shù) 4?109/L血小板血小板 數(shù)數(shù)120?109/L白細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞數(shù) ?109/L血小板血小板 數(shù)數(shù) 11975?109/L白細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞數(shù) ?109/L血小板血小板 數(shù)數(shù) 75?109/L阿霉素阿霉素環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 表阿霉素表阿霉素氟尿嘧啶氟尿嘧啶 甲氨碟呤甲氨碟呤奧沙利鉑奧沙利鉑長春花堿長春花堿吉西他濱吉西他濱依托泊苷依托泊苷建議劑量的建議劑量的 100% 建議劑量的建議劑量的 50% 每周檢查血象，待正常每周檢查血象，待正常 后再用藥后再用藥藥物藥物 白細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞數(shù)?109/L血小板血小板 數(shù)數(shù)100?109/L白細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞數(shù) ?109/L血小板血小板 數(shù)數(shù) 9960?109/L白細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞數(shù) ?109/L血小板血小板 數(shù)數(shù) 60?109/L順鉑順鉑長春新堿長春新堿長春瑞賓長春瑞賓紫杉醇紫杉醇多西他賽多西他賽建議劑量的建議劑量的 100% 建議劑量的建議劑量的 50% 每周檢查血象，待正常每周檢查血象，待正常 后再用藥后再用藥第二十七 頁 ，共八十六 頁 。化療失敗 (shīb224。i)的原因? 對抗癌藥物敏感的腫瘤化療無效，或治療后復(fù)發(fā)? 化療方案、給藥劑量、途徑、持續(xù)時間等治療策略不合理? 首次治療不徹底? 沒進(jìn)行有效的減少腫瘤負(fù)荷的手術(shù)和（或）放療? 癌細(xì)胞進(jìn)入 “庇護(hù)所 ”，如癌細(xì)胞進(jìn)入血腦屏障后，因大多數(shù)抗癌藥物不能或很少透過血腦屏障而使之形成轉(zhuǎn)移? 組織學(xué)存在著多成分 (ch233。ng f232。n)細(xì)胞，化療消滅了敏感細(xì)胞而拒抗腫瘤細(xì)胞卻殘存繁殖? 癌細(xì)胞產(chǎn)生耐藥性 —主要根源之一第二十八 頁 ，共八十六 頁 ?；?(hu224。 li225。o)藥物耐藥性的產(chǎn)生原因? 癌細(xì)胞膜通透性的改變，化療藥與攜帶物異常結(jié)合使藥物進(jìn)入癌細(xì)胞受阻? 抗癌活性物質(zhì) (w249。zh236。)分解過程加速，藥物相對濃度降低? 有關(guān)酶的減少或活性改變，藥物難以轉(zhuǎn)化成有效成分? 合成靶酶活力增加，或出現(xiàn)新的染色體而合成新靶酶? 癌細(xì)胞代謝變化所致的反饋機制變化? 癌細(xì)胞中所含修復(fù)酶活力的增加 ? 癌組織血運或血供變化，藥物到達(dá)靶組織的濃度降低? 癌細(xì)胞進(jìn)入庇護(hù)所? 抗癌藥對癌細(xì)胞的影響未達(dá)損害下一代細(xì)胞正常增殖或代謝，而產(chǎn)生異常的遺傳信息而致耐藥第二十九 頁 ，共八十六 頁 。常用常用 (ch225。nɡ y242。nɡ)的化療新藥的化療新藥第二 (d236。 232。r)部分第三十 頁 ，共八十六 頁 。常用 (ch225。nɡ y242。nɡ)的生物堿類化療藥?多西他賽（多帕菲）?紫杉醇?長春瑞賓（復(fù)昔 /欣瑞金） 影響 (yǐngxiǎng)微管蛋白的聚合、阻礙紡錘絲的形成?伊立替康（億邁林） 誘導(dǎo) DNA損傷，阻斷 DNA復(fù)制，引起細(xì)胞死亡第三十一 頁 ，共八十六 頁 。多帕菲 ——多西他塞注射液光明 (guāngm237。ng)、希望緣自多帕菲！ 聯(lián) 合 順鉑 唯一 勝 出 (sh232。nɡ chū)長 春瑞 濱聯(lián) 合 順鉑標(biāo) 準(zhǔn)方案 , 成 為FDA 2024年批準(zhǔn)的肺癌一 線 新含 鉑 方案 , 并成 為 NCCN 2024年推薦的肺癌一 線 治 療 方案。 含多西他賽的輔助化療方案 (fāng 224。n)已經(jīng)成為乳腺癌術(shù)后輔助治療中頗具優(yōu)勢的方案(fāng 224。n)，給更多的患者帶來了長期無病生存的希望 DCF方案成為晚期胃癌治療新的里程碑，其療效結(jié)果也成為其他新的聯(lián)合化療的比較標(biāo)準(zhǔn) 是迄今為止第 1個也是唯一的對激素耐藥的前列腺癌患者具有明確生存益處的化療藥物，在前列腺癌的治療和研究中具有里程碑意義。第三十二 頁 ，共八十六 頁 。多帕菲臨床 (l237。n chu225。nɡ)推薦? 以多帕菲為基礎(chǔ) (jīchǔ)的化療方案，可作為淋巴結(jié)陽性的乳腺癌患者術(shù)后輔助治療的首選? 多帕菲聯(lián)合蒽環(huán)類，可作為一線治療局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的聯(lián)合化療方案? 多帕菲與順鉑聯(lián)合，是一線治療晚期非小細(xì)胞肺癌的理想方案? 在蒽環(huán)類治療失敗或耐藥的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者中，多帕菲作為二線用藥，療效確切? 以鉑類為基礎(chǔ)化療失敗的晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌中，多帕菲仍為活性很高的單藥? 多帕菲與卡培他濱聯(lián)合，可作為二線治療晚期乳腺癌的首選? 多帕菲尚適合卵巢癌、胃腸道癌、頭頸部癌等的治療第三十三 頁 ，共八十六 頁 。多西他賽的不良反應(yīng)與禁忌癥? 骨髓抑制：主要劑量限制性毒性是中性粒細(xì)胞減少，呈劑量依賴性? 過敏反應(yīng)? 體液潴留和水腫? 胃腸道反應(yīng)：腹瀉、惡心、嘔吐 (ǒu t249。)注：其不良反應(yīng)皆常見，且容易處理預(yù)防使用 (shǐy242。ng)地塞米松一、不良反應(yīng)二