20xx年醫(yī)學專題—脊髓損傷常見并發(fā)癥診治匯編-文庫吧
2024-11-18 23:14 本頁面
【正文】 并能收到很好效果。,第十六頁，共六十四頁。,呼吸訓練(x249。nli224。n)的作用及臨床意義,深呼吸運動及有效咳嗽能防止痰在肺內堆積，有利肺部擴張，增加肺活量，增進肺功能。 深呼吸訓練，還可增加患者的呼吸肌強度，明顯改善通氣功能。 患者參與訓練的主動性決定訓練效果(xi224。oguǒ)。 參加呼吸訓練天數(shù)與吸痰率及手并發(fā)癥發(fā)生率呈負相關,第十七頁，共六十四頁。,呼吸(hūxī)訓練方法,以呼吸操的形式輔導患者進行深呼吸訓練，將腹式呼吸，縮唇呼吸及肢體運動相結合。 在呼吸訓練的同時輔導進行咳嗽方法的練習。年老的病人長期臥床，易發(fā)生肺部并發(fā)癥。應定時霧化吸入治療，鼓勵患者咳嗽，醫(yī)護人員或陪護可壓住胸廓或腹壁輔助咳嗽。 吹氣球(q236。qi)鍛煉肺活量,第十八頁，共六十四頁。,三. 痙攣(j236。nɡ lu225。n),第十九頁，共六十四頁。,是上運動神經元損傷后，牽張反射亢進引起的肌張力增高，臨床上表現(xiàn)為受累骨骼肌的不自主收縮。 脊髓損傷休克期過后，一般先出現(xiàn)屈肌痙攣，約半年后，開始出現(xiàn)伸肌痙攣。 其特征是由于牽張反射的興奮性增高，導致張力性牽張反射〔有速度依賴性特征〕亢進，并伴有腱反射亢進 陽性表現(xiàn)：肌肉張力高、腱反射活潑或亢進、陣攣 陰性表現(xiàn)：運動笨拙〔缺乏敏捷性、選擇性運動控制喪失〕、肌無力、耐力(nai l236。)下降,第二十頁，共六十四頁。,誘 因,尿路感染、褥瘡、骨折(gǔzh233。)、嵌甲等,第二十一頁，共六十四頁。,痙攣(j236。nɡ lu225。n)對患者的影響,不利的方面是： 較重的痙攣(j236。nɡ lu225。n)可能影響患者的呼吸功能、坐位平衡、不利于轉移動作的完成、影響睡眠和性生活、引起疼痛等 有利的方面包括 可減慢肌萎縮的速度 由于痙攣使得肌肉萎縮不明顯，因而骨突出不明顯，從而減少了壓瘡的發(fā)生時機 由于陣發(fā)性痙攣的存在，到達了肌肉收縮促進血液循環(huán)的目的，可防止深靜脈血栓形成 局部患者可以利用痙攣進行站立、轉移、甚至步行。因此，只有影響患者日常生活的嚴重痙攣才需要處理,第二十二頁，共六十四頁。,有時緩解肌痙攣的目的主要是減輕(jiǎnqīng)不適、便于護理和保健，這時的肌痙攣解除并不意味著功能恢復,第二十三頁，共六十四頁。,治療(zh236。li225。o)目標,改善(gǎish224。n)功能性活動 為生活自理或護理創(chuàng)造條件 為功能訓練創(chuàng)造條件 為佩帶矯形器創(chuàng)造條件 減輕疼痛或不適 防止肢體攣縮,第二十四頁，共六十四頁。,治療(zh236。li225。o)和護理手段,解除誘因： 在治療痙攣之前，盡量解除增加痙攣的各種誘因，如：尿路感染、褥瘡、骨折、嵌甲等。解除誘因后，痙攣往往(wǎngwǎng)會明顯減輕。 藥物治療： 目前有效的藥物是巴氯氛 (化學名為：氯苯氨丁酸，baclofen) 、肉毒毒素局部注射〔必須由醫(yī)生操作〕。是目前常用的方法。 功能性電刺激： 對屈肌痙攣者電刺激其伸肌群，有利于痙攣肌放松，電刺激配合肉毒毒素注射治療更有效。,第二十五頁，共六十四頁。,治療和護理(h249。lǐ)手段,冷療或熱療： 可使肌痙攣一過行放松，也可緩解疼痛。 水療： 溫水浸浴有利于緩解肌痙攣，溫度宜在27186。C～30C186。 主動運動： 作痙攣肌的拮抗肌適度的主動運動，對肌痙攣有交替性抑制作用。 被動運動與按摩： 深入而持久的肌肉按摩，或溫和地被動牽張痙攣肌，可降低肌張力，有利于系統(tǒng)康復訓練。 肌電生物反響： 利用(l236。y242。ng)松弛性肌電生物反響可以有助于放松痙攣肌。 手術： 雙下肢嚴重痙攣可選擇手術治療，進行“脊神經后根切斷術〞。,第二十六頁，共六十四頁。,預 防,由于上運動神經元損傷，圓錐部位以上的脊髓損傷患者出現(xiàn)痙攣是難以防止的。痙攣的預防側重于消除或減少誘發(fā)痙攣加重的各種因素。 可采取的措施包括：保持環(huán)境安
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