20xx年醫(yī)學(xué)專題—脊髓損傷常見并發(fā)癥診治匯編(已修改)
2024-11-18 23:14 本頁(yè)面
【正文】 ,脊髓(jǐ suǐ)損傷常見并發(fā)癥診治,賴建洋,第一頁(yè)，共六十四頁(yè)。,脊髓(jǐ suǐ)損傷 引起 一系列變化和功能障礙,第二頁(yè)，共六十四頁(yè)。,并發(fā)癥,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：關(guān)節(jié)攣縮，骨質(zhì)疏松，異位骨化，痙攣等 呼吸系統(tǒng)：呼吸功能障礙及呼吸衰竭，肺部感染，肺不張等 心血管系統(tǒng)：深靜脈血栓，低血壓，低心率等 消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍，便秘等 泌尿系統(tǒng)：排尿障礙，泌尿系感染，泌尿系結(jié)石(ji233。sh237。)等 壓瘡 疼痛 自主神經(jīng)功能障礙 心理,第三頁(yè)，共六十四頁(yè)。,我科常見(ch225。nɡ ji224。n)并發(fā)癥,泌尿系 肺部感染 痙攣 壓瘡 深靜脈(j236。ngm224。i)血栓形成 疼痛 自主神經(jīng)障礙 骨質(zhì)疏松、異位骨化,第四頁(yè)，共六十四頁(yè)。,一. 泌尿系,第五頁(yè)，共六十四頁(yè)。,脊髓損傷患者(hu224。nzhě)容易反復(fù)發(fā)生泌尿系感染和結(jié)石，處理不當(dāng)，可以嚴(yán)重影響患者(hu224。nzhě)生活質(zhì)量，長(zhǎng)時(shí)間后可以導(dǎo)致腎功能不全,第六頁(yè)，共六十四頁(yè)。,1_泌尿系感染(gǎnrǎn),常見 特點(diǎn)為起病急而快，高熱，寒戰(zhàn)，體溫(tǐwēn)38～39℃，頭痛，頭脹，白細(xì)胞總數(shù)及中性升高，出現(xiàn)膿尿、血尿，因多數(shù)患者尿失禁，故尿頻尿急等病癥不明顯 其主要原因是排尿障礙導(dǎo)致剩余尿量多，膀胱排尿不暢，或是持續(xù)性導(dǎo)尿引流引起逆行感染,第七頁(yè)，共六十四頁(yè)。,1_泌尿系感染(gǎnrǎn)—診,病史、病癥、尿液常規(guī)檢查，可明確診斷。 尿培養(yǎng)，藥物敏感試驗(yàn)，選擇(xuǎnz233。)有效的抗菌藥物,第八頁(yè)，共六十四頁(yè)。,1_泌尿系感染(gǎnrǎn)—防,間歇導(dǎo)尿，定期監(jiān)測(cè)剩余尿量 堅(jiān)持站立訓(xùn)練 保持會(huì)陰部衛(wèi)生 定時(shí)適量飲水，保持每日尿量不少于1000ml 每月或每月數(shù)次定期尿常規(guī)檢查和尿培養(yǎng)檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)泌尿系感染(gǎnrǎn) 都有利于預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生,第九頁(yè)，共六十四頁(yè)。,1_泌尿系感染(gǎnrǎn)—治,全身治療：必須增強(qiáng)全身抵抗力，急性高熱期臥床休息，給予足夠營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充液體，維持尿量在每日1 500ml以上，以促進(jìn)毒素排泄 留置導(dǎo)尿管，開放導(dǎo)尿，持續(xù)引流 適當(dāng)輸液并增加飲水量，利用尿液對(duì)膀胱的沖洗作用(zu242。y242。ng)，排出菌尿 抗菌治療：抗生素首選阿米卡星，假設(shè)用三天后體溫不降，根據(jù)尿培養(yǎng)藥敏的結(jié)果，選用抗菌素 發(fā)生泌尿系感染時(shí)，還可利用超短波和微波治療，有助于消除炎癥,第十頁(yè)，共六十四頁(yè)。,2_泌尿系結(jié)石(ji233。sh237。),飲水偏少，尿液濃縮，長(zhǎng)期臥床下肢不負(fù)重，骨鈣喪失經(jīng)腎排泄增加，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，反復(fù)泌尿系感染等因素，因而患者容易(r243。ngy236。)發(fā)生泌尿系結(jié)石 鼓勵(lì)患者盡量增加站立時(shí)間，防止長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，多飲水增加尿量和鈣的排泄。產(chǎn)生結(jié)石時(shí)可用碎石方法進(jìn)行治療，每隔4～6月行腎臟、膀胱B超檢查，每年行靜脈腎盂造影或腹部平片檢查，都有利于早期發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石并及時(shí)處理,第十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。,3_小膀胱(p225。ng guāng)或膀胱(p225。ng guāng)攣縮,第十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。,二. 肺部感染(gǎnrǎn),第十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。,病因：肋間肌癱瘓，其他輔助肌功能亦減退，肺泡和氣道中微小分泌物在肺內(nèi)堆積 吸痰、氣管內(nèi)插管、氣管切開以及機(jī)械通氣等治療方法均使感染的時(shí)機(jī)增加 預(yù)防措施，包括定時(shí)翻身、濕化氣道，并在保持脊柱穩(wěn)定的前提下進(jìn)行體位(tǐ w232。i)引流。要鼓勵(lì)或幫助患者咳嗽排痰,第十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。,治 療,抗生素、解痙、化痰藥的使用(shǐy242。ng) 理療：超短波,第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。,健康(ji224。nkāng)宣教,三項(xiàng)根本內(nèi)容(n232。ir243。ng): 為什么要做呼吸操 咳嗽的重要性 保持積極向上的心理狀態(tài)。 主要目的：使患者了解呼吸訓(xùn)練的重要性?；颊咭坏├斫猓蠖喽寄苷J(rèn)真堅(jiān)持訓(xùn)練，
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