20xx年醫(yī)學(xué)專題—病例討論-(1607)-文庫吧
2024-11-17 22:25 本頁面
【正文】 3+ CK20 PSA Ki67+(低表達(dá)) VEGF+ TOPOII+。術(shù)后保留導(dǎo)尿至0421?；颊?月25日、d8+順鉑40mgd13q3w方案化療二程?；颊呋熀筝p度胃腸道副反應(yīng)。4月27日行吡柔比星40mg qw膀胱灌注治療，但灌注失敗，遂于4月28日再次予吡柔比星20mg灌注，灌注順利。5月5日、5月20日、5月27日予吡柔比星40mg膀胱灌注三次，過程順利。后于6月5日行吡柔比星40mg膀胱灌注治療，灌注過程不順利，完善膀胱殘余尿檢及前列腺彩超檢查，泌尿外科會診后繼續(xù)予抗感染治療。、d8+順鉑40mgd13q3w 方案治療，化療后無明顯胃腸道副反應(yīng)。6月15日復(fù)查CT示膀胱癌術(shù)后改變，膀胱充盈尚可，膀胱壁局限性增厚，以膀胱右前壁為著，增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化及內(nèi)壁線樣強(qiáng)化，建議進(jìn)一步行膀胱鏡檢查，患者再次至上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院就診，6月29日行膀胱鏡檢查，見前尿道狹窄，膀胱內(nèi)粘膜水腫，行活檢，病理示：“膀胱4”粘膜慢性炎，肉芽組織形成。予保留導(dǎo)尿，予抗感染治療。今為對癥治療及第四次化療收住入院?；颊呷朐簳r(shí)神志清，精神可，睡眠欠佳，大便正常，保留導(dǎo)尿，色清，引流管通暢。帶入PICC管一根，外露4cm，穿刺點(diǎn)無滲血、滲液，置管側(cè)肢體不腫，導(dǎo)管已妥善固定，跌倒評分1分，NRS評分2分，布雷登評分20分?；颊呷朐簳r(shí)尿常規(guī)紅細(xì)胞示781g/L，白細(xì)胞示1168，尿道口刺痛，予消炎、增強(qiáng)免疫力及止痛治療， 0723查尿常規(guī)示 對癥治療。同時(shí)泌尿科會診后遵醫(yī)囑予哈樂對癥治療。邱珍珠護(hù)士長：該患者出現(xiàn)尿道狹窄較重，經(jīng)過我們醫(yī)生和護(hù)士的共同努力，經(jīng)補(bǔ)液消炎、增強(qiáng)免疫力及掌握正確的灌注方法、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等治療，我們也查閱了文獻(xiàn)后使用正確灌注方法、心理護(hù)理，患者尿道狹窄癥狀較前好轉(zhuǎn)。尿道狹窄是泌尿系統(tǒng)常見病，多見于男性，臨床上常見有先天性尿道狹窄如先天性尿道外口狹窄，尿道瓣膜，精阜肥大，尿道管腔先天狹窄等，炎癥性尿道狹窄，常因尿道管腔感染，損傷所致，外傷性尿道狹窄多因損傷初期處理不當(dāng)所致。本病的發(fā)生與每次治療時(shí)藥物高濃度、正確灌注方法、導(dǎo)
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