20xx年醫(yī)學(xué)專題—大面積和次大面積肺栓塞、髂股深靜脈-----文庫吧
2024-11-17 22:21 本頁面
【正文】 能減退或估測(cè)右室收縮壓 40 mmHg)：或生物標(biāo)志物顯著 升高 (如肌鈣蛋白大于臨界值，BNP100pg/ml，或 PROBNP900 pg/ml)無溶栓治療禁忌癥阿替普酶 100 mg， 2 h內(nèi)靜脈滴注第十四 頁 ，共七十三 頁 。Suggestedtreatmentalgorithmforuseoffibrinolyticstotreatacutepulmonaryembolism.PEindicatespulmonaryembolism。RV,rightventricular。SBP,systolicbloodpressure。RVSP,rightventricularsystolicpressure。BNP,brainnatriureticpeptide。andIV,intravenously.第十五 頁 ，共七十三 頁 。急性肺栓塞治療流程 圖 1總結(jié)了急性 PE的治療策略。低危 PE患者溶栓治療風(fēng)險(xiǎn) (fēngxiǎn)遠(yuǎn)大于獲益。 PE引發(fā)低血壓患者則可從溶栓治療中獲益。次大面積 PE的溶栓治療需權(quán)衡利弊，需要醫(yī)師進(jìn)行臨床判斷。第十六 頁 ，共七十三 頁 。兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)可用于幫助判斷患者溶栓治療是否獲益：（ 1）是否存在進(jìn)行性循環(huán)或呼吸功能不全的證據(jù)；（ 2）是否存在中到重度右心室損傷的證據(jù)。循環(huán)衰竭證據(jù)包括：低血壓發(fā)作 (fāzu242。)或休克指數(shù)（心率 /收縮壓）持續(xù)大于 1。第十七 頁 ，共七十三 頁 。呼吸功能不全的證據(jù) :有低氧血癥，即室內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下患者血氧飽和度 95%，以及臨床判斷患者有呼吸窘迫。此外 (cǐw224。i)，呼吸窘迫可以用 B評(píng)分定量評(píng)估，其評(píng)估呼吸困難程度分為 0到 10（ 0=沒有呼吸困難， 10=窒息死亡的感覺）；第十八 頁 ，共七十三 頁 。B GA. Psychophysical bases of perceived exertion. Med Sci Sports Exerc. 1982。14:377–381.第十九 頁 ，共七十三 頁 。不到 10%的急性 PE患者確診時(shí) B評(píng)分 8分。中至重度右心室損傷 (sǔnshāng)的證據(jù)可源于心臟多普勒超聲證實(shí)的任意程度的右心室運(yùn)動(dòng)功能減退， McConnell征（即右室游離壁運(yùn)動(dòng)減弱而心尖部運(yùn)動(dòng)正常），室間隔左移或弓形突出，或估計(jì)右心室收縮壓 40 mm Hg。第二十 頁 ，共七十三 頁 。中重度右心室損傷的生物標(biāo)記包括肌鈣蛋白或腦鈉肽明顯升高，其局限性在于這些化驗(yàn)指標(biāo)沒有公認(rèn)的輕、重和異常界限。需臨床醫(yī)師根據(jù)病情 (b236。ngq237。ng)進(jìn)行判斷。第二十一 頁 ，共七十三 頁 。 推薦經(jīng)外周靜脈行溶栓治療。圖 1總結(jié)了 FDA推薦的阿替普酶給藥劑量和方式 (fāngsh236。)： 100 mg， 2小時(shí)持續(xù)靜滴。FDA推薦在 2小時(shí)靜滴期間暫?？鼓委?。第二十二 頁 ，共七十三 頁 。急性肺栓塞溶栓治療建議 1. 溶栓治療適用于急性大面積 PE且無明顯出血并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患者 (IIa類； B級(jí) )。 2. 急性次大面積 PE患者若有預(yù)后不良的臨床證據(jù)（新出現(xiàn) (chūxi224。n)的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，呼吸衰竭惡化，嚴(yán)重右心室功能障礙，嚴(yán)重心肌壞死）且出血并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低時(shí)，可考慮溶栓治療 (IIb類； C級(jí) )。第二十三 頁 ，共七十三 頁 。急性 (j237。x236。ng)肺栓塞溶栓治療建議 續(xù) 3. 低危 PE患者不宜給予溶栓治療（ III類 。 B級(jí)），對(duì)急性次大面積 PE伴輕度右心室功能不全，輕度心肌壞死，且無臨床惡化的患者不宜給予溶栓治療（ III類； B級(jí)）。 4. 不明原因的心跳驟?；颊卟灰私o予溶栓治療（ III類； B級(jí)）。第二十四 頁 ，共七十三 頁 。急性肺栓塞導(dǎo)管介入治療建議 (ji224。ny236。) 1. 基于當(dāng)?shù)貙？漆t(yī)生評(píng)估，經(jīng)導(dǎo)管血栓清除、碎栓和外科血栓切除術(shù)均適用于有溶栓治療禁忌證的大面積 PE患者 (IIa類 。C級(jí) )。 2. 經(jīng)導(dǎo)管血栓清除、碎栓及外科血栓切除術(shù)適用于接受溶栓治療后仍不穩(wěn)定的大面積肺栓塞患者（ IIa類； C級(jí)）。第二十五 頁 ，共七十三 頁 。3. 對(duì)于 (du236。y)不能接受溶栓治療或溶栓治療后情況仍不穩(wěn)定的大面積肺栓塞患者，若當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不能行經(jīng)導(dǎo)管血栓清除、碎栓及外科血栓切除術(shù)且可保證安全轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)考慮將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至有相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療中心（ IIa類；C級(jí)）。第二十六 頁 ，共七十三 頁 。 4. 有臨床預(yù)后不良證據(jù)的急性次大面積肺栓塞患者（新出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，呼吸衰竭惡化、嚴(yán)重右心室功能不全、嚴(yán)重心肌壞死）可考慮行經(jīng)導(dǎo)管血栓 (xu232。shuān)清除及外科血栓 (xu232。shuān)切除術(shù)（ IIb類； C級(jí)）。第二十七 頁 ，共七十三 頁 。 5. 不推薦低危肺栓塞或伴輕度右心室功能不全、輕微心肌壞死且無臨床惡化的次大面積肺栓塞患者行經(jīng)導(dǎo)管(dǎoguǎn)血栓清除及外科血栓切除術(shù)（ III類； C級(jí)）。 第二十八 頁 ，共七十三 頁 。急性肺栓塞植入 IVC濾器（ Inferior Vena Cava Filters） 的建議 1. 有抗凝治療 (zh236。li225。o)禁忌證或者有活動(dòng)性出血并發(fā)癥的急性肺栓塞的成年患者應(yīng)當(dāng)植入 IVC濾器（ I類； B級(jí)）。 2．一旦抗凝治療禁忌證解除或者活動(dòng)性出血并發(fā)癥停止，植入 IVC濾器的患者應(yīng)繼續(xù)抗凝治療（ I類； B級(jí)）。第二十九 頁 ，共七十三 頁 。 3. 對(duì)植入可回收性 IVC濾器的患者，應(yīng)在特定 (t232。d236。ng)的濾器回收時(shí)間窗內(nèi)定期評(píng)估是否應(yīng)回收濾器（ I類； C級(jí)）。 4. 在充分抗凝治療基礎(chǔ)上急性肺栓塞仍復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)植入 IVC濾器（ IIa類； C級(jí)）。 第三十 頁 ，共七十三 頁 。 5. 對(duì)需要植入永久性 IVC濾器 (lǜq236。)的 DVT或PE患者（如有長期抗凝治療禁忌證的患者 )，應(yīng)植入永久性 IVC濾器（ IIa類 。 C級(jí) )。 6. 對(duì)有限時(shí)間內(nèi)需放置 IVC濾器的 DVT或 PE患者（如有短
高考資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1