【正文】 支氣管第十七 頁 ，共八十六 頁 。 報告分析?對呼吸功能狀態(tài)作出判斷 (p224。ndu224。n)?對組織氧合狀況適當(dāng)估計?對酸堿平衡類型作出判斷Measured ParametersPH PCO2 44mmHgPO2 65mmHgDerived ParametersSO2 93%HCO3 27 mmol/LSBE 3 mmol/LSBC 27 mmol/LTCO2 64 Vol%AaDO2 25 mmHg第十八 頁 ，共八十六 頁 。反映 (fǎny236。ng)氧合的指標(biāo)第十九 頁 ，共八十六 頁 。PaO2 意義 : 反映氧合狀態(tài)評介 (p237。ngji232。) 低氧分級概念 : 物理溶解在動脈血漿 (xu232。jiāng) 中的 O2分子所產(chǎn)生的張力正常值 :80100mmHgPaO2=102(年齡 (ni225。nl237。ng))mmHg177。90歲的老人預(yù)計歲的老人預(yù)計PaO2＝＝ 102－－90177。＝＝ ～～ 第二十 頁 ，共八十六 頁 。P50半飽和氧分壓P50↓氧離曲線 (qūxi224。n)左移，氧與 Hb結(jié)合緊密P50↑氧離曲線 (qūxi224。n)右移， 氧易于釋放正常值 :2529mmHg第二十一 頁 ，共八十六 頁 。SaO2 意義 : 與氧分壓及血紅蛋白氧解離曲線 (qūxi224。n) 有直接關(guān)系概念 : 動脈血中血紅蛋白 (xu232。h243。ng d224。nb225。i) 實際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比正常值 :（ 96177。3%）第二十二 頁 ，共八十六 頁 。動脈氧氣 (yǎngq236。)含量 CaO2：（ Arterialoxygencontent） 意義 (y236。y236。) : 與氧分壓及血紅蛋白氧解離曲線有直接關(guān)系概念 (g224。ini224。n) : 血液實際結(jié)合的 O2總量單位為 ml%或 mm/L正常值 :（ 96177。3%）CaO2： =(HbxSaO2x)+(PaO2x)血紅蛋白結(jié)合 +物理溶解第二十三 頁 ，共八十六 頁 。SO2： 90%PO2： 60mmHg第二十四 頁 ，共八十六 頁 。? 環(huán)境 (hu225。nj236。ng)? 通氣（肺泡通氣量）? 肺泡水平的氣體交換大氣壓與氧濃度 (n243。ngd249。) 潮氣量、呼吸(hūxī)頻率、死腔量通氣血流比彌散能力靜脈性分流率氣體交換過程氣體交換過程PaCO2為肺為肺泡通氣量泡通氣量指標(biāo)指標(biāo)PaCO2＝＝ CO2產(chǎn)生量產(chǎn)生量 /肺泡通氣量肺泡通氣量第二十五 頁 ，共八十六 頁 。PaO2與 3因 6素 環(huán)境 : 大氣壓和吸入氣氧濃度肺泡通氣量 : 潮氣量，呼吸頻率和死腔量 肺泡水平氣體交換 : 通氣血流比，氣體彌散能力，靜脈 (j236。ngm224。i)性分流率第二十六 頁 ，共八十六 頁 。? PO2?， PCO2?， AaDO2正常? PO2?， PCO2正常， AaDO2?? 肺功能 (gōngn233。ng)正常， PO2正常，或吸 O2后PO2可相應(yīng)升高，組織仍可缺 O2通氣 (tōng q236。)不足換氣 (hu224。n q236。)障礙休克，貧血，氰化物中毒等 第二十七 頁 ，共八十六 頁 。休克 (xiūk232。)的新概念? 休克是全身有效循環(huán)血量明顯下降，引起組織器官灌注(gu224。nzh249。)量急劇減少，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧和器官功能障礙的臨床病理生理過程 ? 低血壓并非診斷所必須 ? 反應(yīng)組織灌注和氧合的指標(biāo)，如血 乳酸、混合靜脈血氧飽和度（和 /或中心靜脈血氧飽和度）、堿剩余等 是判斷和監(jiān)測休克的重要指標(biāo) ? 感染性休克患者血乳酸水平大于 4mmol/L，病死率可達(dá) 80%。 Antonelli M, et al. Intensive Care Med 2024, 33:575590. Bemardin G, et al. Intensive Care Med 1996, 22:1725.第二十八 頁 ，共八十六 頁 。靜脈血（ PvO2）? PvO2正常值 40 177。3mmHg? SvO2正常值 75% 意義：大約 25% 的氧被組織利用， 75% 的氧被血紅蛋白結(jié)合? SvO2下降：氧需要量超過供應(yīng)量? SvO2增加：氧供應(yīng)量增加，組織需要量下降或組織利用氧降低? SvO2大于 90% ：無效灌注 (gu224。nzh249。)或組織無功能第二十九 頁 ，共八十六 頁 。問題 (w232。nt237。)? 吸入室內(nèi)空氣患者的 PaO2 70mmHg， PaCO2 40mmHg，想乘車到某山頂（標(biāo)高 3026米，氣壓 (q236。yā)525mmHg） ,可否？第三十 頁 ，共八十六 頁 。氣體 (q236。tǐ)分壓? 大氣壓 PB:760mmHg? 氧分壓 PBO2:159mmHg? 氮分壓 PBN2:601mmHg? 大氣 (d224。q236。)中氧濃度 ；氮濃度 1:4(21:79)第三十一 頁 ，共八十六 頁 。吸入氣的氧分壓? 大氣壓 PB:760mmHg? 水蒸氣分壓： 47mmHg? 氧分壓 PBO2:? (760－ 47） ＝ 150mmHg? 高山 (ɡāo shān)： （ 240－ 47） ＝ 40mmHg? 高壓氧倉： 2280＝ 469mmHg1:4(21:79)第三十二 頁 ，共八十六 頁 。寶貴 (bǎogu236。)3點? 1與 7：氧濃度增加 (zēngjiā)1%， PaO2上升7mmHg? 8與 10： PaCO2如變化 8mmHg， PaO2反方向變化 10mmHg? 室內(nèi)空氣的 PaO2=150PaCO2 / AaDO2AaDO2 =150PaCO2 /第三十三 頁 ，共八十六 頁 。答問題 (w232。nt237。)1? 吸入室內(nèi)空氣患者的 PaO2 70mmHg， PaCO2 40mmHg，想乘車 (ch233。nɡ chē)到某山頂（標(biāo)高 3026米，