動(dòng)脈血?dú)庹`差分析-文庫吧
2025-09-19 17:22 本頁面
【正文】 ately in delivering quality patient care.〞 血樣的采集、處理和運(yùn)送，是臨床實(shí)驗(yàn)室分析準(zhǔn)確性，并且最終正確處理患者的關(guān)鍵因素。 NCCLS Document H11A。 Percutaneous Collection of Arterial Blood for Laboratory Analysis。 Approved Standard 第九頁，共四十七頁。 10 分析前階段的四步驟 采樣前準(zhǔn)備 采樣 儲(chǔ)存 樣本上機(jī)前準(zhǔn)備 第十頁，共四十七頁。 11 潛在的分析前誤差 采樣前準(zhǔn)備 采樣 儲(chǔ)存 樣本上機(jī)前準(zhǔn)備 ? 抗凝劑種類或劑量錯(cuò)誤 用液體肝素導(dǎo)致稀釋 電解質(zhì)結(jié)合 ? 患者呼吸狀況不穩(wěn)定 ? 采樣前動(dòng)脈導(dǎo)管里的液體未充分排盡 ? 穿刺時(shí)動(dòng)靜脈血混合 ? 樣本中有氣泡 ? 儲(chǔ)存不當(dāng) ? 血細(xì)胞溶血 ? 分析前樣本混合不充分 ? 注射器頂端凝集的血未排出 第十一頁，共四十七頁。 12 稀釋 ? 如果使用液體肝素作為抗凝劑，樣本會(huì)發(fā)生稀釋 ? 這可能對(duì)測量值產(chǎn)生重大影響 第十二頁，共四十七頁。 13 稀釋 液體肝素參加血樣，只和血漿混合，稀釋血漿，而不是血細(xì)胞 例如： 的液體肝素加到 ，整個(gè)血樣從 稀釋到 , 即 5% 液體肝素 血細(xì)胞 血漿 mL mL mL mL mL 稀釋 5 % 第十三頁，共四十七頁。 14 稀釋 pCO2 例如， pCO2，同時(shí)出現(xiàn)在血漿和血細(xì)胞中，將和整個(gè)樣本稀釋至同樣程度 mL mL mL mL mL 稀釋 5 % 液體肝素 血細(xì)胞 血漿 第十四頁，共四十七頁。 15 稀釋 血漿電解質(zhì) ? 血漿電解質(zhì)只存在于血漿中，將從 ~ 稀釋度到達(dá)10 %. ? 離子選擇性電極只測量血漿內(nèi)電解質(zhì) 液體肝素 血細(xì)胞 血漿 mL mL mL mL mL 稀釋 10 % 第十五頁，共四十七頁。 16 電解質(zhì) 10 % 稀釋 ? 如果樣本量更小，遺留于注射器內(nèi)的液體肝素更多，稀釋作用就會(huì)更大 ? 稀釋作用還取決于血細(xì)胞壓積值 pCO2 5 % 第十六頁，共四十七頁。 17 稀釋作用因參數(shù)而異 ? 血漿電解質(zhì)值隨血漿稀釋程度線性降低 ? pCO2, 葡萄糖 和 ctHb隨整個(gè)樣本稀釋程度線性降低 ? pH 和 pO2 根本不受稀釋的影響 ? pH: CO2和 碳酸氫根的比值相對(duì)不受稀釋影響〔同時(shí)隨整個(gè)樣本線性降低〕 ([1, 2]) ? pO2: 只有 2%的 O2物理溶解于血漿 ? 分?jǐn)?shù)或 %形式的氧合參數(shù)不受影響 ? 1) B246。rner U, M252。ller H, H246。ge R, Hempelmann G. The influence of anticoagulant on acidbase status and bloodgas analysis. Acta Anaesthiol Scand 1984。 28: 27779. ? 2) Hutchison AS, Ralston SH, Dryburgh FJ, Small M, Fogelmann I. Too much heparin: possible source of error in ? blood gas analysis. Br Med J 1983。 287: 113132. 第十七頁，共四十七頁。 18 稀釋誤差 – 難以校正 理論上 ? 如果每次操作者遺留相同數(shù)量的液體肝素，且抽取相同體積的樣本，稀釋誤差可以固定且被校正 實(shí)際上 樣本的稀釋百分比無法固定 ? 操作者每次遺留肝素的數(shù)量并不完全相同 ? 操作者每次抽取的樣本體積并不完全相同 因此，稀釋誤差不固定，不可能被校正 在這種情況下，同一患者的前后檢測結(jié)果的比可能誤導(dǎo)臨床 第十八頁，共四十七頁。
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