20xx年醫(yī)學(xué)專題—耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編-文庫(kù)吧
2024-11-16 05:35 本頁(yè)面
【正文】 本； 對(duì)于結(jié)核病控制—可引起耐藥結(jié)核菌的傳播，增加結(jié)核病控制的難度和成本，并引起結(jié)核病疫情的回升。 因此，耐藥結(jié)核病、流動(dòng)人口結(jié)核病、結(jié)核和HIV雙重感染(gǎnrǎn)的控制是當(dāng)前結(jié)核病控制面臨的三大難題及挑戰(zhàn)。,第十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。,二、獲得性耐藥結(jié)核病產(chǎn)生(chǎnshēng)原因,（一）微生物因素－基因突變 （二）不適當(dāng)?shù)闹委?zh236。li225。o)－單獨(dú)使用有效藥物 臨床因素－不合適的治療方案 控制規(guī)劃和管理－未真正實(shí)施有效的規(guī)律治療,抗結(jié)核化學(xué)治療的原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律(guīlǜ)、全程,第十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。,一）微生物因素(yīn s249。)耐藥突變菌存在,結(jié)核菌復(fù)制過(guò)程中，發(fā)生一定比例(bǐl236。)的基因突變而產(chǎn)生耐藥突變菌株。耐藥結(jié)核菌的存在是一種自然現(xiàn)象，對(duì)各藥耐藥的菌株存在頻度不一。,第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。,對(duì)不同(b249。 t243。nɡ)藥物耐藥的突變位點(diǎn)不同(b249。 t243。nɡ)，因此對(duì)同時(shí)使用的三種抗結(jié)核藥同時(shí)耐藥的頻率為1018到1020，實(shí)際上自然狀態(tài)下幾乎是不存在的。當(dāng)用2種或3種藥物治療時(shí)，對(duì)其中1種藥物耐藥的突變菌株可被另1種（或2種）藥物殺滅。,第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。,（二）不適當(dāng)(sh236。d224。ng)的治療,（1）未接觸(jiēch249。)過(guò)藥物的結(jié)核菌引起的臨床結(jié)核病例，體內(nèi)結(jié)核菌的主體菌群是敏感菌。當(dāng)接觸(jiēch249。)單一有效藥物時(shí)敏感菌被消滅，少量存在的突變耐藥菌生長(zhǎng)繁殖，最后成為主體菌群。該病例也就成為對(duì)該藥的耐藥病例。,1. 臨床上有效藥物(y224。ow249。)單獨(dú)治療是造成耐藥病例的根本原因,第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。,單用異煙肼治療(zh236。li225。o)時(shí)產(chǎn)生耐藥曲線,第十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。,（2）不合理的聯(lián)合造成實(shí)際上的單用藥 如采用INH、RFP、PZA方案，對(duì)耐INH病例(b236。ngl236。)的快速生長(zhǎng)菌來(lái)說(shuō)，早期殺菌相當(dāng)于RFP單用藥。,在聯(lián)合用藥時(shí)某種或幾種(jǐ zhǒnɡ)藥物劑量不足未能達(dá)到有效殺菌濃度，而使另外一種劑量足的藥物成為單用藥。或胃腸道疾病影響藥物的吸收，造成某些藥濃度不足以殺滅細(xì)菌。,（3）藥物濃度不足造成的有效(yǒuxi224。o)藥物單用藥,第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。,（4）間斷治療造成的單用藥 各藥物停止治療后的抗結(jié)核菌后效應(yīng)持續(xù)時(shí)間不同。在停藥幾天后有些藥物已無(wú)后效應(yīng)作用，就造成后效應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)的藥物的單用藥。如反復(fù)間斷用藥，耐藥突變菌比例不斷增高，最后成為(ch233。ngw233。i)優(yōu)勢(shì)菌。,第二十頁(yè)，共六十四頁(yè)。,（5）順次選擇用藥造成的實(shí)際上單用藥，對(duì)治療失敗病例不是更換方案，而是增加(zēngjiā)或更換一種藥物，如此反復(fù)順次選擇，使病人對(duì)更多的藥物產(chǎn)生耐藥，包括MDRTB和XDRTB的發(fā)生。 （6）由于藥物不良反應(yīng)或其他疾病影響而不能合理應(yīng)用抗結(jié)核藥物。,第二十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。,2.控制規(guī)劃及管理因素 （1）未能制訂和使用科學(xué)的方案，醫(yī)生治療隨意性大，在治療結(jié)核病過(guò)程中隨意更換藥物，包括濫用2線藥物； （2）不合理的試驗(yàn)性治療，有時(shí)僅單用(dān y242。nɡ) INH或RFP； （3）病人缺乏知識(shí)和配合，常反復(fù)間斷用藥； （4）對(duì)病人沒(méi)有真正實(shí)施督導(dǎo)管理；,第二十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。,（5）藥物質(zhì)量差，或供應(yīng)不充分 （6）少數(shù)病人(b236。ngr233。n)自購(gòu)抗結(jié)核藥物治療，抗結(jié) 核藥物管理不嚴(yán)，不能實(shí)施正規(guī)合理 治療； （7）由于經(jīng)濟(jì)上的原因而中斷治療。,第二十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。,不適當(dāng)(sh236。d224。ng)抗結(jié)核治療的原因,第二十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。,小結(jié)： 微生物因素是造成耐藥結(jié)核病的基礎(chǔ)；治療方案的不合理促進(jìn)(c249。j236。n)了耐藥結(jié)核病的發(fā)生；控制規(guī)劃和治療管理中的問(wèn)題是發(fā)生耐藥結(jié)核病的主要原因。 耐藥主要是人為造成的結(jié)果，大部分耐藥結(jié)核病的發(fā)生是可以預(yù)防的。,第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。,結(jié)核病傳染源,易感者,結(jié)核病患者(hu224。nzhě),死亡(sǐw225。ng),耐藥、治療(zh236。li225。o)失敗,痊愈,藥物敏感性,復(fù)發(fā),免疫力,第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。,三、全球(qu225。nqi)耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀,第二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。,全球結(jié)核病流行(lix237。ng)情況,1718世紀(jì)，約 1/5 的成人死于結(jié)核病 18501950 10億人死于結(jié)核病 20002009年全球約3億新感染結(jié)核菌，新發(fā)結(jié)核9000萬(wàn)，3000萬(wàn)結(jié)核患者(hu224。nzhě)死亡。,第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。,2007年全球估算(ɡū su224。n)和報(bào)告的結(jié)核病患者數(shù),第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。,全球(qu2
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