【正文】 19/10視野 約 50000 90％（ cv）19/每視野 約 100000 ％（ cv）10或更多 /每視野 約 500000 ％（ cv）第十八 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。? 查痰次數(shù)與陽(yáng)性 (y225。ngx236。ng)機(jī)率關(guān)系? 為什么診斷前強(qiáng)調(diào)三涂?jī)膳啵?3S 2C） 1 2 3 4 5第十九 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。細(xì)菌學(xué)常規(guī)檢查 (jiǎnch225。) — 直接涂片法顯微鏡檢報(bào)告方式 (fāngsh236。)：? 0條 /300視野： 萋 尼氏抗酸桿菌陰性? 18條 /300視野：實(shí)報(bào)菌數(shù)? 39條 /100視野：萋 尼氏抗酸桿菌陽(yáng)性（ +）? 19條 /10視野： 萋 尼氏抗酸桿菌陽(yáng)性（ 2+）? 19條 /1視野： 萋 尼氏抗酸桿菌陽(yáng)性（ 3+）? ?10條 /1視野： 萋 尼氏抗酸桿菌陽(yáng)性（ 4+）第二十 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。細(xì)菌學(xué)常規(guī)檢查 (jiǎnch225。) — 直接涂片法注意事項(xiàng)：? 選擇痰標(biāo)本中膿性、血樣、干酪樣的部分涂片陽(yáng)性率較高；? 一張玻片只涂一份 (yī f232。n)標(biāo)本，玻片一次性使用，防止交叉污染；? 打開痰盒、涂抹痰膜時(shí)容易產(chǎn)生氣溶膠，應(yīng)注意正確操作和自身防護(hù)；? 石炭酸復(fù)紅初染時(shí)必須加溫。第二十一 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。細(xì)菌學(xué)常規(guī) (ch225。ngguī)檢查 — 直接涂片法優(yōu)點(diǎn)：? 是直接發(fā)現(xiàn)原菌的檢查方法，適用于痰、尿、便、體液、組織等幾乎一切標(biāo)本，有重要的臨床診斷價(jià)值。? 是發(fā)現(xiàn)和確定傳染源的重要途徑，是考核和評(píng)價(jià)療效的重要指標(biāo)，有重要的流行病學(xué)意義；? 操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，適于各級(jí) (ɡ232。 j237。)實(shí)驗(yàn)室開展；? 快速，數(shù)小時(shí)可報(bào)告結(jié)果。第二十二 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。細(xì)菌學(xué)常規(guī)檢查 (jiǎnch225。) — 直接涂片法缺點(diǎn)：? 敏感性低：通常每毫升含 500010000條以上抗酸菌才可得到陽(yáng)性結(jié)果；? 特異性較低：只能 (zhī n233。nɡ)報(bào)告 “ 抗酸菌陽(yáng)性 ” ，不能區(qū)分結(jié)核和非結(jié)核分支桿菌；? 鏡下只能觀察菌體形態(tài)，不能辨別死、活菌。第二十三 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。涂片鏡檢質(zhì)量保證系統(tǒng) (x236。tǒng) — 室內(nèi)質(zhì)控171。標(biāo)本收集、染色液制備、涂片染色程序、顯微鏡鏡檢、顯微鏡的保養(yǎng)和維護(hù)、結(jié)果的報(bào)告和登記、痰片的分類保存等應(yīng)按照國(guó)家參比實(shí)驗(yàn)室的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格進(jìn)行操作。171。 復(fù)查方式：– 自查：試驗(yàn) (sh236。y224。n)員當(dāng)日對(duì)已查涂片抽樣復(fù)查。– 互查：由本實(shí)驗(yàn)室其他試驗(yàn)員抽查當(dāng)日 10%涂片。第二十四 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。涂片 (t pi224。n)鏡檢質(zhì)量保證系統(tǒng) — 室間質(zhì)控以現(xiàn)場(chǎng)和非現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)為主要方式。? 現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)：質(zhì)控實(shí)驗(yàn)室人員赴被質(zhì)控實(shí)驗(yàn)室就實(shí)驗(yàn)室布局、安全防護(hù)、污染物處理、涂片染色操作、顯微鏡維護(hù) (w233。ih249。)狀況、日常實(shí)驗(yàn)記錄等進(jìn)行考核和指導(dǎo)，并以盲法、按比例抽取涂片復(fù)查。? 非現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)：防治人員依據(jù)盲法、按比例的原則抽取涂片交實(shí)驗(yàn)室復(fù)查。第二十五 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。復(fù)檢玻片樣本量：盲法復(fù)檢的關(guān)鍵是復(fù)檢結(jié)果能否真正代表 (d224。ibiǎo)被督導(dǎo)實(shí)驗(yàn)室的實(shí)際水平。世界衛(wèi)生組織推薦 80%靈敏度、 100%特異性（針對(duì)陰性玻片）、誤差為0的可接受數(shù)量以及 95%可信限樣本量表，可以極大地減少樣本量，保證了盲法復(fù)檢在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上可以代表 (d224。ibiǎo)被評(píng)估實(shí)驗(yàn)室的總體水平。第二十六 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。復(fù)檢樣本量計(jì)算 (j236。 su224。n)表上一年陰性玻片的總數(shù) 玻片陽(yáng)性率% % % % % % %300 185 129 101 80 67 59 50 400 217 143 108 86 70 61 51 500 243 154 114 89 71 62 52 700 281 167 121 92 75 65 54 1000 318 180 128 96 76 66 55 2024 376 197 135 100 79 68 56 5000 423 208 141 103 80 69 57 10000 441 213 142 104 80 69 5720240 450 215 143 104 82 69 57第二十七 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。復(fù)檢樣本量計(jì)算 (j236。 su224。n)表說(shuō)明： a、玻片陽(yáng)性率：指所有檢測(cè)的玻片中陽(yáng)性玻片的比例（平均陽(yáng)性率）。b、上一年陰性玻片總數(shù)：每年玻片的總數(shù)減去全年陽(yáng)性玻片數(shù)。c、抽樣時(shí)，當(dāng)上一年陰性玻片數(shù)量 (sh249。li224。ng)和玻片陽(yáng)性率不在選擇點(diǎn)，陰性玻片數(shù)值采用區(qū)間上限，玻片陽(yáng)性率采用區(qū)間下限。第二十八 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。復(fù)檢結(jié)果 (jiē guǒ)評(píng)價(jià)盲法復(fù)檢的目的不是為了驗(yàn)證某個(gè)病人診斷正確與否 ,而是評(píng)價(jià)整個(gè)實(shí)驗(yàn)室操作水平。評(píng)價(jià)的內(nèi)容除了玻片鏡檢結(jié)果存在的誤差之外，還包括檢查標(biāo)本的質(zhì)量（合格標(biāo)本與不合格標(biāo)本的比例）、涂抹的大小和厚度、染色質(zhì)量如何等 ,以便采取糾正措施 (cu242。shī)，提高實(shí)驗(yàn)室的工作質(zhì)量。第二十九 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。：分為定性 (d236。ng x236。ng)誤差和定量誤差（ 1）定性誤差包括高假陽(yáng)性和高假陰性? 高假陽(yáng)性（ High False Positive HFP）：陰性片被錯(cuò)誤地判讀為 2＋以上的陽(yáng)性。? 高假陰性（ High False Negative HFN）： 2＋以上的陽(yáng)性玻片被錯(cuò)誤地判讀為陰性。第三十 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。（ 2）定量誤差包括量化誤差、低假陽(yáng)性 (y225。ngx236。ng)和低假陰性v 量化誤差（ Quantification Error ， QE）：同一張陽(yáng)性玻片初檢者和復(fù)檢者陽(yáng)性判斷級(jí)別的差異。v 低假陽(yáng)性（ Low False Positive ， LFP）：陰性玻片被錯(cuò)誤地判斷為 1＋及以下的陽(yáng)性。v低假陰性（ Low False Negative， LFN）： 1＋及以下玻片被錯(cuò)誤地判斷為陰性。第三十一 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。常見 (ch225。nɡ ji224。n)“誤差 ”原因誤差類型 可能原因 建議 假陽(yáng)性（ FP） 1)例如染料沉渣或結(jié)晶等被誤識(shí)為抗酸桿菌2)原始報(bào)告后著色的抗酸桿菌退色1）對(duì)技術(shù)人員復(fù)訓(xùn)。2）對(duì)假陽(yáng)性玻片重新染色并復(fù)檢。 假陰性（ FN） 1）觀察玻片的視野數(shù)量不足2）鏡檢技術(shù)能力差3）染色操作不規(guī)范（抗酸桿菌顏色暗淡、背景對(duì)比不足或過(guò)高）4）顯微鏡存在問(wèn)題5）染液質(zhì)量差 3）對(duì)技術(shù)人員復(fù)訓(xùn)4）現(xiàn)場(chǎng)檢查顯微鏡工作狀態(tài)5）重新購(gòu)置質(zhì)量合格的染料并重新配制染液 量化誤差（ QE） 1）觀察玻片視野數(shù)量不足2）陽(yáng)性玻片的分級(jí)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)掌握差3）鏡檢技術(shù)能