20xx年醫(yī)學(xué)專題—第八節(jié)--肺結(jié)核-文庫吧
2024-11-17 22:26 本頁面
【正文】 破壞嚴(yán)重 (y225。nzh242。ng)，范圍廣泛，或并發(fā)肺萎縮，肺氣腫、廣泛胸膜增厚時，代償功能已經(jīng)不能滿足生理需要，患者首先在體力活動后感到 氣急 。第十九 頁 ，共六十二 頁 。結(jié) 核 （四）體征 肺結(jié)核的典型體征改變有 患側(cè)呼吸運(yùn)動減低 、 觸震顫增強(qiáng) 、 叩診 (k242。u zhěn)聞濁音、 聽診有支氣管肺泡呼吸音和濕性羅音 。病灶輕微者體征無明顯改變。廣泛慢性病變，纖維組織增生、可使局部胸廓下陷；胸腔積氣、積液可使胸部飽滿、呼吸運(yùn)動減低。干性胸第二十 頁 ，共六十二 頁 。結(jié) 核 （四）體征 膜炎時，局部有摩擦音。肺炎性實(shí)變，大量胸腔積液、肺硬變時， 叩診呈實(shí)音，范圍大的浸潤性病灶使叩診呈 濁音 。當(dāng)肺變嚴(yán)重，開始形成空洞時，可聽到響亮的中型 (zhōngx237。ng)濕羅音。有時雖然空洞存在，也可以沒有陽性體征；陽性體征出現(xiàn)與否決定在空洞的大小、是否靠近胸膜、是否與支氣管相通。 第二十一 頁 ，共六十二 頁 。結(jié) 核 臨床 (l237。n chu225。nɡ)分型 ? 結(jié)核病分原發(fā)和繼發(fā)性，初染時多為原發(fā) (Ⅰ 型 )；而原發(fā)性感染后遺留 (y237。li)的病灶，在人抵抗力下降時，可能重新感染，通過血循環(huán)播散或直接蔓延而致繼發(fā)感染 (Ⅱ 型～ V型 )。 第二十二 頁 ，共六十二 頁 。結(jié) 核? (1)原發(fā)性肺結(jié)核 (Ⅰ 型 )：? 常見于小兒，多無癥狀，有時表現(xiàn)為低熱、輕咳、出汗、心跳快、食欲差等；少數(shù)有呼吸 (hūxī)音減弱，偶可聞及干性或濕性羅音。? (2)血行播散型肺結(jié)核 (Ⅱ 型 )：? 急性粟粒型肺結(jié)核起病急劇，有寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達(dá) 40℃ 以上，多呈 弛張熱或稽留熱， 血白細(xì)胞可減少，血沉加速。亞急性與慢性血行播散性肺結(jié)核病程較緩慢。 第二十三 頁 ，共六十二 頁 。結(jié) 核? (3)浸潤型肺結(jié)核 (Ⅲ 型 )：? 肺部有滲出、浸潤及不同程度的干酪樣病變。多數(shù)發(fā)病緩慢，早期無明顯癥狀，后漸出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、盜汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常規(guī)檢查可見血沉增快，痰結(jié)核菌培養(yǎng)為陽性， X線檢查，出現(xiàn) 大小不等、邊緣 (biānyu225。n)模糊的云絮狀陰影 。 第二十四 頁 ，共六十二 頁 。結(jié) 核? (4)慢性纖維空洞型肺結(jié)核 (Ⅳ 型 )：? 反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯血、胸痛 (xiōnɡ t242。nɡ)、盜汗、食欲減退等，胸廓變形，病側(cè)胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸運(yùn)動受限，氣管向患側(cè)移位，呼吸減弱。血常規(guī)檢查可見血沉值增快，痰結(jié)核菌培養(yǎng)為陽性， X線顯示 空洞、 纖維化 、 支氣管播散 三大特征。第二十五 頁 ，共六十二 頁 。結(jié) 核? （ V型）? 是胸膜感染結(jié)核菌或?qū)Y(jié)核菌過敏反應(yīng)所致，常見于青壯年，臨床分為 干性 及 滲出 性兩種。? （ 1） 干性胸膜炎 病變側(cè)胸膜有纖維素滲出，滲出液少，故胸膜粗糙，隨呼吸與咳嗽產(chǎn)生 (chǎnshēng)胸痛。聽診時有胸膜摩擦音， X線檢查無明顯異常。第二十六 頁 ，共六十二 頁 。結(jié) 核? （ 2）滲出性胸膜炎 ? 胸膜內(nèi)有不同程度的 滲出液 。發(fā)病 (fā b236。ng)急，高熱、胸痛、咳嗽、氣促。體征有患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動減弱、氣管向健側(cè)移位，觸診語音震頗減低，叩診呈濁音或?qū)嵰簦犜\呼吸音減弱或消失。 X線顯示患側(cè)為均勻一致的陰影，外側(cè)上緣呈弧形升高。 此型胸膜炎臨床較常見。第二十七 頁 ，共六十二 頁 。結(jié) 核 分期 (fēn qī)? 肺結(jié)核的分期是用來判斷病灶活動性及轉(zhuǎn)歸情況的。綜合病人的臨床表現(xiàn)、肺內(nèi)病變、有無空洞及痰菌等情況決定 (ju233。d236。ng)，分為以下三期。? 凡具備以下一項(xiàng)者為進(jìn)展期： ① 新發(fā)現(xiàn)的活動性病變； ② 病情較前惡化、增多； ③ 新出現(xiàn)空洞或空洞增大； ④ 痰菌轉(zhuǎn)為陽性。第二十八 頁 ，共六十二 頁 。結(jié) 核? 具備以下一項(xiàng)者為好轉(zhuǎn)期： ① 病情較前好轉(zhuǎn)；② 空洞閉合或空洞縮小，或完全吸收鈣化； ③ 痰菌轉(zhuǎn)為陰性。? 病灶無活動，空洞閉合，痰菌連續(xù)陰性（每月至少查一次）均達(dá) 6個月以上。如空洞仍然存在，則痰菌需連續(xù)陰性 1年以上。? 進(jìn)展期或好轉(zhuǎn)期均屬活動性，需要 (xūy224。o)治療；穩(wěn)定期為非活動性肺結(jié)核，屬臨床治愈。第二十九 頁 ，共六十二 頁 。結(jié) 核? 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 (jiǎnch225。)– 結(jié)核桿菌檢查– 影像學(xué)檢查– 結(jié)核菌素試驗(yàn) (sh236。y224。n)– Blood RT – ESR – 纖支鏡– 淺表淋巴結(jié)活檢? 確診 TB最特異性方法? 找到 TB菌是 “金標(biāo)準(zhǔn) (biāozhǔn)”? 痰菌陽性稱開放性肺結(jié)核，具傳染性 ? 方法：– 找結(jié)核桿菌：涂片、集菌、培養(yǎng)– 聚合酶鏈反應(yīng)（ PCR）第三十 頁 ，共六十二 頁 。結(jié) 核? 確診 TB最特異性方法? 找到 TB菌是 “金標(biāo)準(zhǔn) ”? 痰菌陽性 (y225。ngx236。ng)稱開放性肺結(jié)核，具傳染性 ? 方法：– 找結(jié)核桿菌：涂片、集菌、培養(yǎng)– 聚合酶鏈反應(yīng)（ PCR）第三十一 頁 ，共六十二 頁 。結(jié) 核 一、結(jié)核菌檢查 (jiǎnch225。) 是確診肺結(jié)核 最可靠 的方法 (fāngfǎ)。 痰菌 陽性說明病灶是開放性的（ 有傳染性 ）。若
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