20xx年醫(yī)學(xué)專題—第八節(jié)--肺結(jié)核(編輯修改稿)
2024-11-17 22:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 排菌量多（每毫升 10萬條以上），直接涂片檢查易呈陽(yáng)性，為社會(huì)傳染源。無痰或兒童不會(huì)咳嗽，可采用清晨的胃洗滌液查找結(jié)核菌。成人可用纖支鏡檢查或從沖洗液中查找結(jié)核菌。第三十二 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。結(jié) 核 二、影像學(xué)檢查 (jiǎnch225。)? 胸部 X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對(duì)病灶部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和治療效果作出判斷，對(duì)決定治療方案很有幫助。攝片結(jié)合透 視 (t242。ush236。)能提高診斷的準(zhǔn)確性，可發(fā)現(xiàn)肋骨、縱隔、膈肌或心臟遮蓋的細(xì)小病灶，并能觀察心、肺、膈肌的動(dòng)態(tài)。第三十三 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。結(jié) 核? 肺結(jié)核的常見 X線表現(xiàn)有： 纖維鈣化的硬結(jié)病灶 （斑點(diǎn)、條索、結(jié)節(jié)狀，密度較高，邊緣清晰）， 浸潤(rùn)性病灶 （云霧狀、密度較淡、邊緣模糊） 干酪性病灶 （密度較高、濃度不一）和 空洞 （有環(huán)形邊界的透光區(qū)）。肺結(jié)核病灶一般在肺的 上部、單側(cè)或雙側(cè) ，存在時(shí)間較長(zhǎng)，常有多種性質(zhì)不同的病灶混合存在和肺內(nèi)播散跡象 (j236。xi224。ng)。? 胸部 CT檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽性病變，了解病變范圍及組成，對(duì)于診斷是有幫助的。第三十四 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。結(jié) 核 三、結(jié)核菌素（簡(jiǎn)稱 (jiǎnchēng)結(jié)素）試驗(yàn)? 舊結(jié)素 （ old tuberculin， OT）是從生長(zhǎng)過結(jié)核菌的液體培養(yǎng)基中提練出來的結(jié)核菌代謝產(chǎn)物，主要含有 結(jié)核蛋白。 在人群中作普查時(shí)，可用 1： 2024的 OT稀釋液 （ 5或 IU），在 左前臂 屈側(cè)作 皮內(nèi)注射 ，經(jīng) 48－ 72h測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑，如 小于 5mm為陰性， 5－ 9mm為弱陽(yáng)性（提示結(jié)核菌感染或非結(jié)核性分支桿菌感染）， 10－ 19mm為陽(yáng)性反應(yīng)， 20mm以上 (yǐsh224。ng)或局部發(fā)生水泡與壞死者為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。第三十五 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。結(jié) 核? 結(jié)素的純蛋白衍化物 （ purified protein derivative，PPD）為純結(jié)素，不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)。 PPDPT23是由丹麥制造供應(yīng)世界許多國(guó)家使用，已經(jīng)取代 OT.我國(guó)從人型結(jié)核菌制成 PPD（ PPDC），又從卡介苗制成 BCGPPD， 5IU，用于臨床診斷， 硬結(jié)平均 (p237。ngjūn)直徑 ≥5mm為陽(yáng)性反應(yīng)。? 結(jié)素試驗(yàn)除引起局部皮膚反應(yīng)外，還可引起原有結(jié)核病灶和全身反應(yīng)。臨床診斷一般使用 5U或 IU，如無反應(yīng)，可在一周后再用 5IU皮試（產(chǎn)生結(jié)素增強(qiáng)效應(yīng)），若仍為陰性，大多可除外結(jié)核感染。第三十六 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。結(jié) 核? 結(jié)素試驗(yàn) (sh236。y224。n)陽(yáng)性 反應(yīng)僅表示 結(jié)核感染 ，并不一定患病。我國(guó)城市成年居民的結(jié)核感染率在 60％ 以上，故用 5IU結(jié)素進(jìn)行檢查，其一般陽(yáng)性結(jié)果意義不大。但如用高稀釋度（1IU）作皮試呈強(qiáng)陽(yáng)性者，常提示 體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核灶 。結(jié)素試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值比成年人大，因?yàn)?年齡越小，自然感染率越低 ； 3歲以下 強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者，應(yīng)視為有新近感染的 活動(dòng)性結(jié)核病 ，須給予治療。第三十七 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。結(jié) 核? 結(jié)素試驗(yàn) 陰性 反應(yīng)除提示 沒有結(jié)核菌感染 外，還見于以下情況。結(jié)核菌感染后需 4－ 8小時(shí)有變態(tài)反應(yīng)充分建立；在這變態(tài)反應(yīng)前期 (qi225。nqī)，結(jié)素試驗(yàn)可為陰性。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者，或營(yíng)養(yǎng)不良及麻疹、百日咳等病人，結(jié)素反應(yīng)也可暫時(shí)消失。嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重病人對(duì)結(jié)素?zé)o反應(yīng)，或僅為弱陽(yáng)性，這都是由于人體免疫力連同變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)受到抑制的結(jié)果；待病情好轉(zhuǎn)，又會(huì)轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反應(yīng)。其他如淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷（如淋巴瘤、白血病、結(jié)節(jié)病、艾滋病等）病人和老年人的結(jié)素反應(yīng)也常為陰性。第三十八 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。結(jié) 核 四、其他 (q237。tā)檢查 結(jié)核病人血象一般無異常。嚴(yán)重病例可有 繼發(fā)性貧血 (p237。nxu232。)。 急性粟粒型肺結(jié)核 可有白細(xì)胞總數(shù)減低或類白血病反應(yīng)。 活動(dòng)性肺結(jié)核 的紅細(xì)胞沉降率（簡(jiǎn)稱血沉）可增快，但對(duì)診斷無特異性價(jià)值，血沉正常也不能排除活動(dòng)性肺結(jié)核。纖維支氣管鏡檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)支氣管結(jié)核、了解有無腫瘤、吸取分泌物、解除阻塞或作細(xì)菌及脫落細(xì)胞檢查，以及摘取活組織作病理檢查等，均有重要診斷價(jià)值。淺表淋巴結(jié)活組織檢查，有時(shí)對(duì)結(jié)核病鑒別診斷是必要的。第三十九 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。結(jié) 核 （四）心理(xīnlǐ)狀況? 肺結(jié)核病人在患病的初期，對(duì)疾病缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)，會(huì)產(chǎn)生一定的心理壓力，最常見的是 意志消沉 、 缺乏治愈的 信心 ，顧慮 (g249。lǜ)疾病能不能治愈，會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)，對(duì)工作和今后前途的影響，擔(dān)心不容易找對(duì)象，或是擔(dān)心增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家人和同事朋友會(huì)另眼相看，害怕受到歧視和冷落，藥物的毒性是否會(huì)損害身體，表現(xiàn)出 多疑多慮 ， 自卑 和 失落 ，存在 疑慮、孤獨(dú)、恐懼和害怕、悲觀與抑郁、焦慮與緊張 等心理。造成 情緒低落和性格偏執(zhí)內(nèi)向 。影響疾病的康復(fù)和病人的生活質(zhì)量 。第四十 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。結(jié) 核 【護(hù)理(h249。lǐ)診斷】? —— 與活動(dòng)性肺結(jié)核有關(guān)。? —— 缺乏有關(guān)肺結(jié)核傳播及化療方面的知識(shí)。? (tǐwēn)過高 —— 與急性血行播散型肺結(jié)核、干酪型肺炎等有關(guān)。? —— 與結(jié)核性胸膜炎有關(guān)。? —— 與大咯血有關(guān)。? —— 與開放性肺結(jié)核有關(guān)。第四十一 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。結(jié) 核 【預(yù)
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