《醫(yī)學(xué)結(jié)核病》ppt課件-文庫(kù)吧
2025-01-04 20:50 本頁(yè)面
【正文】 es / 麻疹 chickenpox / 水痘 其他 Case History 結(jié)核過敏表現(xiàn)： 結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎 結(jié)核菌素試驗(yàn) TB感染 48周后結(jié)核菌素試驗(yàn)即呈陽(yáng)性表現(xiàn) 遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)： 5mm() 59mm(+) 1019mm(++)中度陽(yáng)性 ≥20mm(+++) 強(qiáng)陽(yáng)性 水腫、破潰淋巴管炎、雙圈反應(yīng)（ ++++） 極強(qiáng)陽(yáng)性 結(jié)核變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí) 1個(gè)結(jié)核菌素單位的 PPD試驗(yàn) 結(jié)核菌素試驗(yàn) 臨床意義 ： （ 1）接種卡介苗后 （ 2）年長(zhǎng)兒無臨床癥狀，一般陽(yáng)性反應(yīng)，表示曾感染過 TB （ 3）嬰幼兒，未接種卡介苗，陽(yáng)性表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡越小，活動(dòng)性結(jié)核可能性越大 （ 4)強(qiáng)陽(yáng)性表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病 （ 5）由（ ）轉(zhuǎn)（ +）或 10mm增至 10mm、增幅超 6mm時(shí)，表示新近有感染。 結(jié)核菌素試驗(yàn) 臨床意義 接種卡介苗和自然感染的區(qū)別（表） 結(jié)核菌素試驗(yàn) 臨床意義 ： （ 1）未感染過 TB （ 2）結(jié)核遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)前期（初次感染 48周 內(nèi)） （ 3）假陰性：機(jī)體免疫功能低下或受抑制、急性傳染病、體質(zhì)極度衰弱、應(yīng)用激素或免疫抑制劑時(shí) （ 4)技術(shù)誤差、結(jié)核菌素失效 病原學(xué)診斷：確診手段 結(jié)核菌檢查 （查痰液、胃液、腦脊液漿膜腔液等） 實(shí)驗(yàn)室檢查 病理診斷 淋巴結(jié)穿刺 組織活檢 纖維支氣管鏡 Diagnosis Assist Examination 結(jié)核性肉芽腫 結(jié)核特征性病變：中央為干酪樣壞死，周圍為增生的上皮樣細(xì)胞，其內(nèi)散在 Langerhans巨細(xì)胞。 免疫學(xué)檢查 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) ELISA：檢測(cè)患者的血清、 漿膜腔液、腦脊液 PPDIgM、 IgG Diagnosis Assist Examination 分子生物學(xué)方法 聚合酶鏈反應(yīng) PCR 核酸雜交 Diagnosis Assist Examination 血沉：增快，反應(yīng) TB病活動(dòng)性 Diagnosis Assist Examination 影像學(xué)診斷 X線：正側(cè)位片，動(dòng)態(tài)觀察 CT：高分辨薄切 CT發(fā)現(xiàn)早期（ 2周 內(nèi)）粟粒性肺結(jié)核， ≥ 4mm的肺門 縱隔淋巴結(jié) Diagnosis Examination 其他輔助檢查 纖支鏡：支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管 淋巴結(jié)結(jié)核 淋巴結(jié)穿刺液涂片 肺活檢 Diagnosis Examination 治療 一般治療：營(yíng)養(yǎng)、休息、居住環(huán)境、 避免傳染病發(fā)生 填報(bào)疫情 定期復(fù)查隨診 治療 藥物治療 目的 （ 1）殺滅病灶中 TB （ 2）防止血行播散 原則 早期治療、適宜劑量、聯(lián) 合用藥、規(guī)律用藥、堅(jiān)持 全程、分段治療 治療 藥物治療 殺菌藥物 INH RFP SM 抑菌藥物 ELB 治療 抗結(jié)核治療方案 標(biāo)準(zhǔn)療法 兩階段療法：強(qiáng)化治療階段 鞏固治療階段 短程療法：直接監(jiān)督下服藥與短程 化療是 WHO治愈結(jié)核的 重要策略 預(yù)防 控制傳染源： TB涂片陽(yáng)性患者 普及卡介苗接種：計(jì)劃免疫 預(yù)防 預(yù)防性抗結(jié)核治療 目的 活動(dòng)性肺結(jié)核、肺外結(jié)核、青春 期結(jié)核復(fù)發(fā) 適應(yīng)癥：開放性肺結(jié)核密切接觸 3歲未接種卡介苗 PPD(+) PPD()轉(zhuǎn)（ +） PPD（ +）伴結(jié)核中毒癥狀 PPD（ +）患傳染病 PPD（ +）長(zhǎng)期用激素、免疫抑制劑
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