【正文】 25。o),第十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。,第二節(jié) 銀屑病,一種常見(jiàn)的原因不清的具有特征性皮損的慢性(m224。n x236。ng)易復(fù)發(fā)的皮膚病。 白色鱗屑 、發(fā)亮薄膜、點(diǎn)狀出血。,第十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。,一、病因(b236。ngyīn)及發(fā)病機(jī)制,確切病因未明，目前認(rèn)為與遺傳及環(huán)境等多種因素相互作用有關(guān)，是一種多基因遺傳性疾病。其發(fā)病機(jī)制是一種免疫介導(dǎo)性疾病。 ㈠遺傳因素： 20%有家族史； HLA系統(tǒng)中Ⅰ類抗原AA1A2B1B1B37和Cw6和Ⅱ類抗原DR7在銀屑病患者(hu224。nzhě)中表達(dá)的頻率高于正常人； 已確定的銀屑病基因位點(diǎn)有6p、17q、4q、1q、3q、19p等6個(gè)位點(diǎn)。,第十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。,㈡環(huán)境因素： 感染（主要促發(fā)和加重因素）； 精神緊張和應(yīng)激事件、外傷、手術(shù)、妊娠、吸煙、藥物。 ㈢免疫因素： 淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)明顯，尤其是T淋巴細(xì)胞真皮浸潤(rùn)為銀屑病病理特征。表明免疫系統(tǒng)涉及疾病的發(fā)生和致病過(guò)程。推測(cè)(tuīc232。)皮損中活化的T淋巴細(xì)胞釋放細(xì)胞因子（IL8，IFNγ）刺激角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速。,一、病因(b236。ngyīn)及發(fā)病機(jī)制,第十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。,二、臨床表現(xiàn),一般特征： 男多于女，城市農(nóng)村 白人黃種人黑人 年齡青壯年為多 季節(jié)性冬重夏輕 地區(qū)北多南少 病程慢性經(jīng)過(guò)(jīnggu242。)，易復(fù)發(fā) 分型四型,第十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。,二、臨床表現(xiàn),1.尋常型 皮損白色鱗屑 薄膜現(xiàn)象 Auspitz征 形狀：點(diǎn)滴、錢幣(qi225。nb236。)、地圖狀、蠣殼狀、毛筆頭狀、頂針圈狀 部位： 癥狀：癢 病程慢性、復(fù)發(fā)性,花瓣(huāb224。n)狀銀屑病,環(huán)狀損害(sǔnh224。i),第十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。,點(diǎn)滴(diǎndī)狀銀屑病,斑塊狀銀屑病,地圖(d236。t)狀銀屑病,第十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。,分期： ⑴進(jìn)行期：皮疹不斷(b249。du224。n)增多、擴(kuò)大，色鮮紅，鱗屑較薄，周圍有紅暈。常有同形反應(yīng)（Koebner現(xiàn)象）；,二、臨床表現(xiàn),第二十頁(yè)，共六十六頁(yè)。,⑵穩(wěn)定期：病情保持相對(duì)穩(wěn)定，基本上無(wú)新疹出現(xiàn)，舊皮疹逐漸擴(kuò)大，有較多較厚的鱗屑； ⑶消退期：先從軀干、上肢(sh224。ngzhī)開(kāi)始消退，頭皮及下肢消退緩慢。 本病多冬重夏輕。,二、臨床表現(xiàn),第二十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。,第二十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。,2.膿皰型 ①泛發(fā)性：少見(jiàn)，臨床上最重的一型，病因不明，外用剌激性藥物、感染、應(yīng)用激素或免疫抑制劑過(guò)程中驟然停藥等均可促發(fā)。 發(fā)病急劇，高熱，白細(xì)胞增高，全身不適、乏力及關(guān)節(jié)腫脹。 皮損為炎性紅斑，表面密集無(wú)菌小 膿皰，可擴(kuò)大融合(r243。ngh233。)成膿湖，皺襞常見(jiàn)糜爛、結(jié)痂。,二、臨床表現(xiàn),第二十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。,粘膜可見(jiàn)小膿皰、出現(xiàn)溝紋舌。 病程較長(zhǎng)者伴指尖萎縮(wěi suō)、肌無(wú)力、低鈣血癥、血沉增快，甚至可出現(xiàn)系統(tǒng)病變及繼發(fā)感染。 短期限發(fā)熱，膿皰常呈周期性發(fā)作，全身情況差，預(yù)后不良。,二、臨床表現(xiàn),第二十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。,②限局性：限于掌跖部，對(duì)稱分布，可轉(zhuǎn)變?yōu)榉喊l(fā)性。掌部皮損初發(fā)于大魚(yú)際，以后逐漸擴(kuò)展到掌心(zhǎngxīn)、手背及手指；足跖部好發(fā)于跖中部及內(nèi)側(cè)。,二、臨床表現(xiàn),第二十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。,皮疹為對(duì)稱性紅斑上成群淡黃色針頭到粟粒大小(d224。xiǎo)膿皰，不易破裂。約1～2周后膿皰干涸、結(jié)痂及脫屑，鱗屑下反復(fù)出現(xiàn)新皰，故,二、臨床表現(xiàn),同一皮損上可見(jiàn)膿皰、結(jié)痂、脫屑等不同時(shí)期損害。甲上有點(diǎn)狀凹陷、橫溝、縱嵴、混濁(h249。nzhu243。)、甲剝離、甲下積膿。,第二十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。,3.關(guān)節(jié)病型：男性(n225。nx236。ng)多見(jiàn)，常繼發(fā)于銀屑病反復(fù)惡化后，大多數(shù)與其它幾型并發(fā)。表現(xiàn)為非對(duì)稱性外周關(guān)節(jié)炎，遠(yuǎn)端指（趾）關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、畸形，常從足部開(kāi)始，漸累及其他關(guān)節(jié)。,二、臨床表現(xiàn),第二十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。,功能受限，關(guān)節(jié)毀形，病程(b236。ngch233。ng)慢性，呈進(jìn)行性發(fā)展?；颊甙橛邪l(fā)熱、貧血、肝脾及淋巴結(jié)腫大等全身癥狀；,二、臨床表現(xiàn),X線檢查呈現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎改變， 但類風(fēng) 濕因子陰性(yīnx236。ng)。血鈣低、γ和α2球蛋白升高。,紅皮(h243。nɡ p237。)病型和關(guān)節(jié)病型并發(fā),第二十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。,4.紅皮病型：發(fā)病率約占銀屑病的10%，多數(shù)是在尋常(xnch225。ng)型進(jìn)行期應(yīng)用刺激性較大或較強(qiáng)藥物或長(zhǎng)期服激素治療停藥而致。也可見(jiàn)于膿皰型銀屑病后期。皮損為彌漫性潮紅、大量糠皮樣脫屑，點(diǎn)狀出血可消失。,二、臨床表現(xiàn),第二十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。,在彌漫性潮紅浸潤(rùn)脫屑間可出現(xiàn)片狀正常“皮島”，指趾甲混濁變厚變形及脫落(tuōlu242。)； 口鼻粘膜充血發(fā)紅，伴畏寒、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛等全身癥狀。有淺表淋巴結(jié)腫大。 低蛋白血癥，WBC及中性粒細(xì)胞↑。,二、臨