20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十一章骨顯像-文庫(kù)吧
2024-11-16 00:57 本頁(yè)面
【正文】 等。,“熱區(qū)”,惡性(232。 x236。ng)骨病：,惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移,原發(fā)性骨腫瘤（骨肉瘤等）,代謝性骨?。ɑ喂茄住⒓着钥海?。,第三十頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,雖然“熱區(qū)”顯像缺少特異性，但從骨顯像病灶(b236。ngz224。o)攝取放射性藥物的程度、病灶的數(shù)量、病損的部位及病灶的形態(tài)分析，有助于病灶良、惡性的鑒別。,第三十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,從程度看 一般惡性病變濃聚放射性程度高于良性病變。 從數(shù)量看， 隨機(jī)多發(fā)(duō fā)異?！盁釁^(qū)”病灶是骨轉(zhuǎn)移瘤的主要特征。 單個(gè)異?！盁釁^(qū)”判別良、惡性概率大致相同，各約50％，,第三十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,69歲男性胃癌術(shù)后患者，骨轉(zhuǎn)移待除外。1a圖示腰1水平局灶性放射性增高(zēnggāo)，性質(zhì)待定；腰部SPECT/CT骨顯像，SPECT橫斷示腰1椎體右前緣有一突出的放射性增高(zēnggāo)灶，同機(jī)CT和融合圖像證實(shí)病變?yōu)檠?椎體右前緣骨贅，診斷骨退行性變。,第三十三頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,73歲，女性，乳癌術(shù)后患者(hu224。nzhě)，胸背痛2個(gè)月，全身骨后位見胸椎5放射性增高，可疑骨轉(zhuǎn)移；骨SPECT橫斷面示病變累及椎體和左側(cè)椎弓根，同機(jī)CT可見左側(cè)椎體和椎弓根呈溶骨性破壞，融合圖像證實(shí)病變累及大部分椎體和椎弓根，診斷骨轉(zhuǎn)移。,第三十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,從部位看，大多數(shù)腫瘤的骨轉(zhuǎn)移好發(fā)部位依次是: 胸部（包括肋骨、鎖骨、胸骨和肩胛骨） 、 脊柱（頸椎、胸椎、腰椎）、 骨盆（髂骨、坐骨、恥骨、骶骨、骶髂區(qū)）、 肢體和顱骨(lgǔ)。如乳腺癌、肺癌、前列腺癌均為血行轉(zhuǎn)移， 轉(zhuǎn)移灶好發(fā)在肋骨和脊柱、骨盆，少數(shù)見于四肢。,第三十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,第三十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,第三十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,從時(shí)間上看， 惡性腫瘤轉(zhuǎn)移多在短時(shí)間內(nèi)從數(shù)量和范圍上均明顯增加，而良性病變(b236。ngbi224。n)這些改變多不明顯。,第三十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,第三十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,超級(jí)影像 如發(fā)現(xiàn)全身骨骼(gǔg233。)濃聚異常增高，腎影不明顯，膀胱內(nèi)放射性少，軟組織本底低稱為超級(jí)影像， 是腫瘤骨內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移，骨骼代謝旺盛， 大量吸附99mTc MDP的結(jié)果。當(dāng)然，它亦見于全身骨代謝病變（如甲狀旁腺功能亢進(jìn)和骨軟化病等），應(yīng)注意鑒別。,第四十頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,放射性稀、缺區(qū)（“冷區(qū)”）： 病灶部位聚集很少或無放射性藥物，其主要機(jī)制是病灶處以溶骨性改變?yōu)橹骰蚰[瘤進(jìn)展迅速來不及反應(yīng)新骨形成(x237。ngch233。ng)，骨組織血供減少。,第四十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,“冷區(qū)”常見于: 發(fā)展迅速(x249。n s249。)的惡性腫瘤、 多發(fā)性骨髓瘤、 前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的部分病灶、 骨壞死早期、早期股骨頭缺血性壞死、 骨囊腫、骨梗塞及應(yīng)用激素治療或放射性治療后。,第四十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,骨外異常放射性濃聚區(qū)： 骨外組織濃聚放射性骨顯像劑可見于多種疾病(j237。b236。ng)。 如骨化性肌炎、鈣化的心包或心瓣膜病、急性心梗、炎癥、腎結(jié)石、尿毒癥。,第四十三頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,尿路梗塞和瘢痕等良性病變； 惡性腫瘤如肉瘤、部分(b249。 fen)乳腺癌、肺癌、腎癌轉(zhuǎn)移灶； 良性腫瘤如腺瘤、畸胎瘤、子宮肌瘤等。,第四十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,代謝性骨病影像特征 骨影普遍增濃； 頭蓋骨和下頜骨放射性明顯增加； 串珠樣肋軟骨； 領(lǐng)帶樣胸骨； 腎影不清晰； 24h全身(qu225。n shēn)骨顯像劑存留率明顯增高； 常伴有散在的假性骨折影； 肺和胃等軟組織異常鈣化影像。,第四十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,第二節(jié) 骨骼(gǔg233。)三相顯像,第四十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,一、原理(yu225。nlǐ),“彈丸”式靜注骨顯像劑后，于不同時(shí)間對(duì)病變部位(b249。w232。i)進(jìn)行動(dòng)態(tài)骨顯像可分別獲得血流、血池及延遲骨顯像的資料。血流相顯示大血管走向，因此反映大血管的位置、形態(tài)、灌注通暢情況。血池相反映軟組織的血液分布，而延遲相反映骨鹽代謝活性。,第四十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,二、顯像方法(fāngfǎ),靜脈(j236。ngm224。i)“彈丸”注入99mTc MDP后，即開始動(dòng)態(tài)連續(xù)采集： 血流灌注相：1幀／2sec60幀； 血池相：1幀／1min5幀； 延遲相（骨顯像）在注射后2～4h采集， 24h延遲骨靜態(tài)顯像。,第四十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,三、正常(zh232。ngch225。ng)影像,血流相 在靜脈注入骨顯像劑后8—12s大動(dòng)脈(d242。ngm224。i)和二級(jí)動(dòng)脈(d242。ngm224。i)陸續(xù)顯影，隨即逐漸顯示軟組織輪廓，骨骼部位的放射性分布較少。兩側(cè)對(duì)應(yīng)的大血管和各部位顯影時(shí)間基本一致。,第四十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,血池相 顯像劑大部分停留(t237。ngli)在血液中，均勻分布在血管床和血竇內(nèi)，軟組織輪廓更加清晰，密度增加，放射性分布較均勻，骨骼部位的放射性較軟組織少，呈稀疏影，大血管影像仍清晰，兩側(cè)基本對(duì)稱。,第五十頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,第五十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,延遲相（靜態(tài)(j236。ngt224。i)骨顯像） 骨骼清晰顯影。,第五十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,第五十三頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,四、異常(y236。ch225。ng)影像及臨床意義,血流相異常(y236。ch225。ng) 局部放射性增高 表明該局部動(dòng)脈灌注增強(qiáng),原發(fā)性惡性(232。 x236。ng)骨腫瘤 急性骨髓炎,局部放射性減低 表明該局部動(dòng)脈灌注減少,股骨頭缺血壞死 骨梗塞 一些骨的良性病變,第五十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,四、異常(y236。ch225。ng)影像及臨床意義,血池相異常 局部放射性增高
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