【正文】 病物質(zhì)(w249。zh236。)侵襲性酶類(lèi),第二十六頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,（二）致病性,乙型溶血性鏈球菌所致疾病 化膿性感染 猩紅熱 風(fēng)濕熱和急性腎小球腎炎 甲型溶血性鏈球菌所致疾病 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 變異鏈球菌與齲齒的發(fā)生(fāshēng)有關(guān),2.所致(suǒ zh236。)疾病,第二十七頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,（二）致病性,,猩紅熱,扁桃體炎(biǎn t225。o tǐ y225。n),風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,膿皰(n243。nɡ p224。o)瘡,淋巴管炎,丹毒(dānd),,,所致疾病,膿皰瘡,全身彌漫性鮮紅色皮疹,第二十八頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,（三）抗鏈球菌溶血(r243。nɡ xu232。)素O試驗(yàn),抗O試驗(yàn) 是通過(guò)(tōnggu242。)檢測(cè)病人血清中抗O抗體含量輔助診斷風(fēng)濕熱或腎小球腎炎的血清學(xué)試驗(yàn)。 風(fēng)濕熱患者血清中抗O抗體多明顯高于正常人，效價(jià)≥400有臨床意義。,第二十九頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,（四）防治(f225。ngzh236。)原則,及時(shí)治療病人(b236。ngr233。n)及帶菌者 注意空氣、醫(yī)療器械和敷料的消毒和滅菌 徹底治療急性咽峽炎和扁桃體炎患者 治療首選青霉素G,第三十頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,三、肺炎(f232。iy225。n)鏈球菌,肺炎(f232。iy225。n)鏈球菌常寄居在正常人的鼻咽腔內(nèi)，多不致病，只形成帶菌狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體免疫力降低時(shí)可致病。主要引起大葉性肺炎(f232。iy225。n),第三十一頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,菌體呈矛頭狀，多成雙排列(p225。ili232。)，頓端相對(duì) 在機(jī)體內(nèi)能形成厚莢膜 革蘭陽(yáng)性 主要以莢膜致病 通過(guò)呼吸道感染 主要引起大葉性肺炎 治療可選用青霉素紅霉素等,三、肺炎(f232。iy225。n)鏈球菌,第三十二頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,四、腦膜炎奈瑟菌,革蘭陰性，腎形或豆形、成雙排列，凹面相對(duì)，多有莢膜和菌毛 常用巧克力培養(yǎng)基培養(yǎng) 對(duì)冷、熱及干燥極敏感，可產(chǎn)生自溶酶 標(biāo)本(biāoběn)應(yīng)保溫、保濕立即送檢,（一）主要(zhǔy224。o)生物學(xué)特性,第三十三頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,（二）致病性,主要致病物質(zhì)有內(nèi)毒素、莢膜、菌毛 通過(guò)飛沫(fēi m242。)經(jīng)呼吸道傳感染 引起流行性腦脊髓膜炎（簡(jiǎn)稱(chēng)流腦） 冬春季流行，流行期間正常人群帶菌率達(dá)70%以上，是重要的傳染源,第三十四頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,腦膜炎的臨床表現(xiàn),第三十五頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,（三）防治(f225。ngzh236。)原則,病人要早隔離、早治療 兒童接種流腦疫苗進(jìn)行特異性預(yù)防 流行期間(qījiān)可服用磺胺藥物預(yù)防 治療首選青霉素G，過(guò)敏者可選用紅霉素,第三十六頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,五、淋病(l236。n b236。ng)奈瑟菌,淋病奈瑟菌是人類(lèi)淋病的病原菌。主要引起人類(lèi)泌尿生殖系統(tǒng)黏膜的急性或慢性化膿性感染(gǎnrǎn)。淋病是我國(guó)目前流行的發(fā)病率最高的性傳播疾病。,第三十七頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,（一）主要(zhǔy224。o)生物學(xué)性狀,革蘭陰性 菌體腎形或豆形，成雙排列，凹面相對(duì) 有莢膜和菌毛 營(yíng)養(yǎng)要求高，常用巧克力培養(yǎng)基培養(yǎng) 對(duì)熱、冷、干燥和消毒劑極度(j237。d249。)敏感。,第三十八頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,主要以菌毛、莢膜、內(nèi)毒素致病 通過(guò)性接觸、間接接觸和產(chǎn)道感染(gǎnrǎn) 分泌物涂片，查到G雙球菌，有診斷價(jià)值 取締娼妓是預(yù)防淋病的重要環(huán)節(jié) 治療首選青霉素 用1%硝酸銀滴眼以防淋病性結(jié)膜炎,（二）致病性與防治(f225。ngzh236。)原則,第三十九頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,第四十頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,小結(jié)(xiǎoji233。),化膿性球菌主要包括葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。 葡萄球菌中金黃色葡萄球菌致病力最強(qiáng)。以凝固酶和毒素致病?？梢鸹撔愿腥?、食物中毒、假膜性腸炎等，其化膿性感染的特點(diǎn)為膿汁粘稠、病灶局限。 鏈球菌主要致病物質(zhì)有菌體成分、毒素及侵襲性酶類(lèi)。可致化膿性感染、猩紅熱、超敏反應(yīng)性疾病，其化膿性感染的特點(diǎn)為病灶與周?chē)缦薏磺?，膿汁稀?xīb243。)。 肺炎鏈球菌以莢膜致病，主要引起大葉性肺炎。 腦膜炎奈瑟菌是流腦的病原菌，經(jīng)呼吸道傳播。 淋病奈瑟菌是淋病的病原菌。主要通過(guò)性接觸和間接接觸傳播。,第四十一頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,第二節(jié),腸道桿菌(gǎnjūn),第四十二頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,第二節(jié) 腸道桿菌(gǎnjūn),一、埃希菌屬 二、沙門(mén)(shām233。n)菌屬 三、志賀菌屬 四、變形桿菌屬,第四十三頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,學(xué)習(xí)(xu233。x237。)目標(biāo),掌握大腸埃希菌、沙門(mén)菌、志賀菌的致病物質(zhì)、所致疾病(j237。b236。ng)及標(biāo)本采集,熟悉大腸埃希菌衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)(jiǎn c232。)的意義,2,了解肥達(dá)反應(yīng)的臨床意義,2,4,了解腸道桿菌的共同特性,第四十四頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,腸道桿菌是一大群寄居在人和動(dòng)物腸道中，生物學(xué)性狀相似的革蘭氏陰性桿菌，隨人和動(dòng)物糞便排出(p225。i chū)而廣泛分布于土壤、水和腐物中。多為腸道的正常菌群，當(dāng)機(jī)體免疫力降低或細(xì)菌入侵腸外部位時(shí)，可成為條件致病菌。少數(shù)為致病菌，如傷寒沙門(mén)菌、志賀菌、致病性大腸埃希菌等,第四十五頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,1.形態(tài)與特征 均為中等大小的革蘭陰性無(wú)芽胞桿菌，多數(shù)(duōsh249。)有鞭毛和菌毛，少數(shù)有莢膜 2.培養(yǎng)特性 營(yíng)養(yǎng)要求不高，普通培養(yǎng)基。常用含乳糖的SS瓊脂培養(yǎng)基，乳糖分解試驗(yàn)鑒別腸道致病菌和非致病菌 3.生化反應(yīng) 非常活潑，分解多種糖和蛋白質(zhì)，常以此進(jìn)行細(xì)菌鑒定 4.抗原構(gòu)造 復(fù)雜 ，均有菌體(0)抗原，多數(shù)鞭毛(H)抗原，大腸埃希菌K抗原，傷寒沙門(mén)菌Vi抗原 5.抵抗力 不強(qiáng)，對(duì)熱及一般化學(xué)消毒劑敏感,腸道桿菌的共同(g242。ngt243。ng)特性,第四十六頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,四種(s236。 zhǒnɡ)腸道桿菌電鏡圖,大腸(d224。ch225。ng)埃希菌,鮑氏志賀菌,傷寒(shāngh225。n)沙門(mén)菌,變形桿菌,第四十七頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,一、埃希菌屬,代表(d224。ibiǎo)菌種是大腸埃希菌，俗稱(chēng)大腸桿菌。 正常情況下，對(duì)機(jī)體有營(yíng)養(yǎng)作用。 某些菌株產(chǎn)生的大腸菌素能抑制痢疾桿菌等致病菌的生長(zhǎng)。 在機(jī)體免疫力下降或細(xì)菌侵入腸道外組織器官時(shí)，即成為條件致病菌，引起腸道外感染。 致病性大腸桿菌可引起腸道感染。,第四十八頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,大腸埃希菌的形態(tài)(x237。ngt224。i)與結(jié)構(gòu),第四十九頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,（一）致病性,1.致病物質(zhì) 黏附素 粘附腸道和泌尿道黏膜上皮細(xì)胞 主要包括定植因子和菌毛 腸毒素 有耐熱和不耐熱兩種，均可引起腹瀉(f249。xi232。) K抗原 具有抗吞噬作用,第五十頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,2.所致疾病 腸道外感染 以泌尿系統(tǒng)感染為主，如尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎 也可引起腹膜炎、膽囊炎、老年人敗血癥及新生兒腦膜炎等，因細(xì)菌來(lái)源于病人腸道，內(nèi)源性感染。 腸道感染 致病性的大腸(d224。ch225。ng)埃希菌直接導(dǎo)致腸道感染引起人類(lèi)胃腸炎腹瀉。多因食入污染性的食品和飲水引起，屬外源性感染。,（一）致病性,第五十一頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,大腸埃希菌不斷隨糞便(f232。nbi224。n)排出，可污染周?chē)h(huán)境、水源、食品等 樣品中檢出此菌愈多，表示糞便污染愈嚴(yán)重，間接提示有腸道致病菌污染的可能 衛(wèi)生學(xué)上常作為檢測(cè)飲水、食品被糞便污染的指標(biāo)之一 我國(guó)飲水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：每1000ml飲水中大腸菌群數(shù)不得超過(guò)3個(gè)。,（二）衛(wèi)生學(xué)意義(y236。y236。),第五十二頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,（三）防治(f225。ngzh236。)原則,增強(qiáng)機(jī)體免疫力，防止內(nèi)源性感染(gǎnrǎn) 加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和水源管理 治療選擇慶大霉素、氟哌酸等,第五十三頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,二、沙門(mén)(shām233。n)菌屬,沙門(mén)菌屬是一大群寄居在人和動(dòng)物腸道，生物學(xué)性狀(x236。ngzhu224。ng)相似的革蘭陰性桿菌。其型別繁多，但僅少數(shù)對(duì)人類(lèi)致病，如傷寒沙門(mén)菌、甲型副傷寒沙門(mén)菌，肖氏及希氏沙門(mén)菌，對(duì)動(dòng)物致病的沙門(mén)菌，有些偶可致人食物中毒或敗血癥，如鼠傷寒沙門(mén)菌、腸炎沙門(mén)菌、豬