【正文】 升高，兩上肢靜脈壓高于下肢。,第十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。,引起上腔靜脈(j236。ngm224。i)綜合征的疾病,第十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。,肺癌(f232。i 225。i)引起SVCS的病理類型,第二十頁(yè)，共八十五頁(yè)。,上腔靜脈(j236。ngm224。i)綜合征的癥狀,第二十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。,上腔靜脈(j236。ngm224。i)綜合征的體征,第二十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。,臨床癥狀、體征 影像學(xué)診斷：X線（少用）、CT和MRI檢查，其優(yōu)勢(shì)：可清楚顯示胸內(nèi)結(jié)構(gòu)、顯示上腔靜脈受阻的具體(j249。tǐ)部位、有助于了解側(cè)支循環(huán)情況、指導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢部位、幫助放療科醫(yī)師治療定位、進(jìn)行治療后療效評(píng)價(jià)的判定。 組織學(xué)診斷 腫瘤確診的依據(jù)。,診斷(zhěndu224。n),第二十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。,（ 。,（一）緩解癥狀 1. 利尿劑 20～40mg速尿靜推，對(duì)緩解頸、面部以及上肢水腫有效，但一般不鼓勵(lì)脫水治療以免引起血栓形成，應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)注意電解質(zhì)紊亂。 2. 糖皮質(zhì)激素 口服或靜脈應(yīng)用16mg地塞米松，一般用3～5天。地塞米松的臨床受益尚不明確，在淋巴瘤患者，可能存在淋巴細(xì)胞溶解作用以減輕腫瘤負(fù)荷，在其它腫瘤患者，糖皮質(zhì)激素能抑制正常組織內(nèi)的炎性反應(yīng),減輕腫瘤周圍(zhōuw233。i)水腫及放射治療所致的炎癥反應(yīng)，因而能在一定程度上緩解呼吸困難。如果患者同時(shí)有哮喘，糖皮質(zhì)激素治療常有效。 3. 溶栓治療 有引起出血的潛在危險(xiǎn)，一般不適用于腫瘤患者,治療(zh236。li225。o),第二十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),（二）姑息性抗癌治療 1．放射治療：可以迅速緩解癥狀，但放療初期局部水腫加重，可配合使用激素和利尿劑輔助(fǔzh249。)治療 ； 2.化學(xué)治療：敏感腫瘤有效，屬于搶救性化療； 3.手術(shù)治療：難度大，并發(fā)癥及死亡率高。,第二十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。,(三)護(hù)理(h249。lǐ)要點(diǎn)：,做好用氧指導(dǎo)。 流質(zhì)飲食，宜高熱量、高營(yíng)養(yǎng)，嚴(yán)格控制鈉鹽和水份的攝入。輸液宜采用下肢靜脈，并按醫(yī)囑控制液量。 按醫(yī)囑使用止痛藥、利尿劑，觀察(guānch225。)利尿情況和使用后患者的狀態(tài)。 注意保護(hù)角膜,用四環(huán)素眼膏涂抹,減少雙眼的不適。 使用激素及抗凝藥須注意用藥后不良反應(yīng)及防治措施。 注意患者居室環(huán)境清潔無(wú)異味、空氣清新。,第二十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。,右縱隔巨大腫塊,呈分葉狀,界面不清,脂肪層消失,上腔靜脈(j236。ngm224。i)受壓變形.CT診斷侵襲性胸腺瘤.手術(shù)為胸腺瘤.,第二十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。,右側(cè)中央型肺癌 右肺門主支氣管鼠尾狀狹窄,伴右肺門腫塊,侵犯縱隔(z242。ngg233。),上腔靜脈及右側(cè)主肺動(dòng)脈狹窄變形.右側(cè)小量胸腔積液.,第二十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。,脊髓(jǐ suǐ)壓迫癥 compression of spinal cord,機(jī)械性壓迫(yāp242。)病變引起的脊髓及脊神經(jīng)根機(jī)能缺陷統(tǒng)稱為脊髓壓迫(yāp242。)癥(compression of spinal cord)。包括椎管內(nèi)、椎管本身以及侵入椎管內(nèi)的病變。雖然它們的組織學(xué)特性不同，但其造成損害的病理生理、臨床表現(xiàn)和治療原則大致相同，常見疾病為: 腫瘤、血腫、感染性肉芽腫、椎間盤突出及椎管狹窄等。,第二十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。,脊髓(jǐ suǐ)壓迫癥 compression of spinal cord,是晚期惡性腫瘤轉(zhuǎn)移常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，脊髓壓迫95%以上發(fā)生在髓外，其中59～78%發(fā)生在胸段，21～43%在腰骶段，4～15%發(fā)生在頸段脊髓。硬膜外腔腫瘤轉(zhuǎn)移所致的脊髓壓迫，極易造成永久性損害，應(yīng)當(dāng)盡快爭(zhēng)取有力的急救措施，以逆轉(zhuǎn)已存在的神經(jīng)損害及保護(hù)脊髓功能(gōngn233。ng)。 最常見病因依次為乳癌（29%） 、肺癌（17.2%） 、前列腺癌（14.2%）、淋巴瘤等,第三十頁(yè)，共八十五頁(yè)。,脊髓(jǐ suǐ)壓迫癥,腫瘤導(dǎo)致的脊髓壓迫癥多數(shù)是由于腫瘤轉(zhuǎn)移至椎體或椎骨導(dǎo)致，少數(shù)(shǎosh249。)是由于椎旁軟組織直接蔓延造成。其中70%的病灶為溶骨性病灶，10%為成骨性，20%為混合性。高于85%的病例的骨轉(zhuǎn)移病灶多于1個(gè)。 。 轉(zhuǎn)移途徑① 85%的腫瘤經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至脊柱，然后再突入椎管；② 10～12%的腫瘤轉(zhuǎn)移至椎旁引起椎間隙狹窄，椎間盤突出進(jìn)入椎管；③ 1～3%經(jīng)血循環(huán)或淋巴引流直接進(jìn)入椎管內(nèi)。,第三十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。,病理(b236。nglǐ)生理,脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的低級(jí)部分，位于堅(jiān)硬狹小的椎管內(nèi)，被齒狀韌帶、神經(jīng)(sh233。njīng)根、血管等固定于椎管中央，活動(dòng)空間極小。所以。所以，脊髓對(duì)壓迫的代償功能有限。,第三十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。,(一）脊髓的代償(d224。i ch225。nɡ)功能包括：,早期：脊髓移位、排擠CSF及血液，減少組織間隙(ji224。n x236。)水分。 晚期：椎管擴(kuò)大，椎弓根變扁，椎體后緣受侵蝕等。,第三十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。,（二）影響脊髓(jǐ suǐ)代償功能的因素：,包括速度、部位、組織的耐受性差異及病變的性質(zhì)、生長(zhǎng)方式和軟硬度 等。 (1)壓迫產(chǎn)生的速度：急性壓迫損傷重，恢復(fù)差，并常有脊髓休克 ；慢性壓迫,脊髓能充分發(fā)揮其代償機(jī)能，脊髓損傷以單純機(jī)械壓迫為主。即使(j237。shǐ)已表現(xiàn)為橫貫性損害，解除壓迫后仍有恢復(fù)的可能。,第三十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。,（二）影響脊髓代償(d224。i ch225。nɡ)功能的因素：,(2)病變與脊髓的部位關(guān)系：髓內(nèi)病變出現(xiàn)(chūxi224。n)癥狀早；頸、胸椎管徑最小，癥狀出現(xiàn)(chūxi224。n)早；腰段、馬尾區(qū)間隙大，癥狀出現(xiàn)(chūxi224。n)晚。 (3）病變的性質(zhì)、生長(zhǎng)方式及軟硬度：惡性腫瘤、炎性病變（膿腫）、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、硬性壓迫出現(xiàn)癥狀早而重。 (4)脊髓組織對(duì)壓迫的耐受力：灰質(zhì)白質(zhì)、細(xì)纖維 （痛溫覺）粗纖維（錐體束；本體、觸覺）。,第三十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。,（三）脊髓壓迫造成損害的病理(b236。nglǐ)生理：,局部壓迫造成變形、移位、軟化、水腫等。損傷局限在受壓節(jié)段。 局部血液循環(huán)障礙。動(dòng)脈(d242。ngm224。i)受壓引起脊髓缺血；靜脈受壓引起脊髓瘀血、水腫等。脊髓損害范圍常超過(guò)壓迫的節(jié)段。 CSF循環(huán)梗阻。多見于髓外硬膜下腫瘤。上下壓力不同，當(dāng)突然用力（如咳嗽時(shí)疼痛加?。┗蜓┛稍斐砂Y狀惡化，稱為腦脊液沖擊征或疝入征。,第三十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。,病程(b236。ngch233。ng)的分期,根痛期(刺激期):瘤側(cè)神經(jīng)根或脊膜的刺激征。 部分受壓期：產(chǎn)生脊髓半側(cè)損害綜合癥（BrownSequard syndrome） 完全(w225。nqu225。n)受壓期：脊髓橫貫性損害。病變以下雙側(cè)肢體的各種感覺、運(yùn)動(dòng)及植物神經(jīng)功能障礙。,第三十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。,脊髓(jǐ suǐ)壓迫癥臨床表現(xiàn) compression of spinal cord,不同(b249。 t243。nɡ)壓迫部位臨床表現(xiàn)不同(b249。 t243。nɡ)。常表現(xiàn)為局部椎骨痛、放射性神經(jīng)痛、感覺障礙、反射改變、運(yùn)動(dòng)障礙等等。,第三十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。,主要癥狀體征,疼痛：90%以上的患者的初發(fā)癥狀是背痛、神經(jīng)根痛或錐體叩擊痛，通常與脊髓受累的部位一致。背痛的特點(diǎn)為鈍性、持續(xù)性和進(jìn)行性，開始為一側(cè)，呈間歇性，且有明確的壓痛部位，用力、仰臥位或改變(gǎibi224。n)體位等任何引起神經(jīng)根受牽拉的情況均可誘發(fā)或加重疼痛。這些疼痛不是由于脊髓本身受壓，初期是由于轉(zhuǎn)移灶的膨脹生長(zhǎng)造成骨膜牽拉所致，后期由于臨近的血管及神經(jīng)根受侵導(dǎo)致。