20xx年醫(yī)學(xué)專題—第五節(jié)維生素d缺乏性佝僂病-文庫吧
2024-11-16 00:44 本頁面
【正文】 狀和血生化改變。,第八頁，共四十八頁。,第九頁，共四十八頁。,正常(zh232。ngch225。ng)骨化和佝僂病時的變化,第十頁，共四十八頁。,【臨床表現(xiàn)】 （一）一般癥狀 表現(xiàn)為多汗、夜驚、易激惹、煩躁不安、好哭等。多汗與氣候無關(guān)，由于汗液剌激，患兒經(jīng)常(jīngch225。ng)摩擦枕部，形成枕禿或環(huán)形脫發(fā)。 另外可有肌腱松弛，肌張力↓、腹部彭隆。,第十一頁，共四十八頁。,哭鬧不安(b249。 ān),第十二頁，共四十八頁。,枕禿,第十三頁，共四十八頁。,第十四頁，共四十八頁。,（二）骨髂表現(xiàn) 頭部 （1）顱骨軟化 為早期表現(xiàn)，多見于3～6月嬰兒(yīng 233。r)，以手指按壓枕、頂骨中央，有彈性，如乒乓球樣。 （2）頭顱畸形 由于骨膜下骨樣組織增生，致額、頂骨對稱性隆起，形成“方顱” “鞍狀頭”或“十字頭” （3）前囟大，閉合遲，可遲至23歲才閉合。 （4）出牙晚，可延至1歲出牙，或3歲才出齊。嚴(yán)重者牙齒排列不齊，釉質(zhì)發(fā)育不良。,第十五頁，共四十八頁。,第十六頁，共四十八頁。,胸部 （1）肋骨串珠 肋骨與肋軟骨交界區(qū)呈鈍園形隆起(l243。nɡ qǐ)，象串珠狀，以第7～10肋最顯著。向內(nèi)隆起(l243。nɡ qǐ)有時可2～3倍于向外隆起(l243。nɡ qǐ)，可壓迫肺而致局部肺不張，并易患肺炎。 （2）胸廓畸形 膈肌附著處的肋骨，因軟化被呼吸時膈肌牽拉而內(nèi)陷，形成橫溝，稱郝氏溝（Harrison溝），或肋骨下緣外翻；肋骨骺端內(nèi)陷，胸骨外突，形成雞胸；劍突區(qū)內(nèi)陷，形成漏斗胸。,第十七頁，共四十八頁。,四肢及脊柱(jǐzh249。) （1）腕、踝部膨大 由于骨樣組織增生而致腕、踝部也呈鈍園形隆起，形成佝僂病“手鐲”與“足鐲” 。 （2）下肢畸形 下肢長骨缺鈣，且因承受重力作用，加以關(guān)節(jié)處韌帶松馳，造成“O”形腿（膝內(nèi)翻）,或“X”形 腿（膝外翻），嚴(yán)重者可發(fā)生病理性骨折。,第十八頁，共四十八頁。,第十九頁，共四十八頁。,（三）全身癥狀 1.血磷降低影響肌肉的糖代謝，使肌張力及肌力降低，抬頭、坐、站、行走都較晚，關(guān)節(jié)松弛(sōnɡ ch237。)而有過伸現(xiàn)象。 2.大腦皮層功能異常，條件反射形成緩慢，語言發(fā)育落后。 3.重癥佝僂病常有全身代謝障礙，低鈣在新生兒可致心力衰竭。細(xì)胞免疫及體液免疫均有減低，使患兒易患呼吸道及消化道感染。尚可有貧血發(fā)生。,第二十頁，共四十八頁。,（四）實驗室檢查/輔助檢查 1.血清(xu232。qīng)鈣正?；蛏缘?、血磷↓, 鈣磷乘積↓30 2.堿性磷酸酶↑ 3.X線檢查：干骺端鈣化線模糊、消失；骺線顯著增寬，骨質(zhì)稀疏，皮質(zhì)變薄,第二十一頁，共四十八頁。,第二十二頁，共四十八頁。,【治療原則】 用VD治療 佝僂病治療應(yīng)貫徹“關(guān)鍵在早，重點在小，綜合治療”的原則。治療目的在于控制活動期，防止畸
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