20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十四章-利尿藥與脫水藥-文庫吧
2024-11-16 00:42 本頁面
【正文】 ：噻嗪類,4. 集合(j237。h233。)管： 吸收原尿Na+約2%5%。 機(jī)制：K+Na+交換、H+Na+交換 藥物：保鉀利尿藥,醛固酮,next,13,第十三頁，共五十一頁。,保鉀利尿藥 螺內(nèi)酯 氨苯蝶啶 阿米洛利 排鉀利尿藥 呋塞米 噻嗪類,14,第十四頁，共五十一頁。,二、常用(ch225。nɡ y242。nɡ)利尿藥 （一）袢利尿藥（高效能利尿藥）,15,第十五頁，共五十一頁。,髓袢升支粗段上皮細(xì)胞,管腔,血液(xu232。y232。),髓袢,16,第十六頁，共五十一頁。,【藥理作用1】,利尿作用：作用強(qiáng)大 ①抑制Na+K+2Cl共轉(zhuǎn)運子→尿中Na+、K+、Cl 排出↑→稀釋功能↓； 髓質(zhì)高滲壓↓→濃縮功能↓→水的重吸收↓ ②K+重吸收↓→管腔正電位↓→ Mg2+、Ca2+ 再吸收↓→排泄增加。 ③輸送到集合管的Na+ ↑，促進(jìn)K+Na+交換(jiāohu224。n)→ K+ 排出↑ ④最終排出大量的接近等滲的尿液，大量Na+、K+、Cl 、 Mg2+、Ca2+ 隨尿排出,17,第十七頁，共五十一頁。,【藥理作用2】 擴(kuò)血管 擴(kuò)張小A，降低腎血管阻力，增加腎血流量 擴(kuò)張容量血管，降低左心室充盈壓，減輕肺淤血。 機(jī)制：抑制前列腺素分解(fēnjiě)酶，增加PGE2合成。,18,第十八頁，共五十一頁。,【體內(nèi)過程】 以呋塞米（速尿）為例 作用快但短暫，口服(kǒuf)30min靜注5min起效，維持23h。t1/2約1h，個體差異大，腎功能不全者可延至10h 。 藥物大部分以原形通過近曲小管有機(jī)酸分泌機(jī)制排泌或經(jīng)腎小球濾過 如與吲哚美辛等NSAIDs和丙磺舒合用，將干擾利尿藥的利尿作用,速效(s249。xi224。o)、強(qiáng)效、短效,19,第十九頁，共五十一頁。,急性肺水腫和腦水腫 其他嚴(yán)重水腫（心、肝、腎） 急、慢性(m224。n x236。ng)腎功能衰竭 高鈣血癥 加速某些毒物的排泄,【臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用】,20,第二十頁，共五十一頁。,急性(j237。x236。ng)肺水腫(首選): 急性左心衰引起,擴(kuò)張(ku242。zhāng)容量血管→回心血量↓→↓降低左室充盈壓與前負(fù)荷→↓左心衰引起的肺水腫。,呋塞米臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,21,第二十一頁，共五十一頁。,腦水腫,呋塞米臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,利尿作用→血液濃縮→血漿滲透壓↑→腦組織脫水，顱內(nèi)壓降低(ji224。ngdī)→消除腦水腫,對合并(h233。b236。ng)左心衰者尤為適用,22,第二十二頁，共五十一頁。,心性水腫：充血性心力衰竭：泵功能↓靜脈系統(tǒng)淤血回心血量↓水腫；（首先出現(xiàn)于下垂部位） 肝性水腫：肝硬化水腫及腹水：醛固酮滅活↓水鈉潴留；營養(yǎng)不良血漿蛋白合成↓—血漿膠體滲透壓↓水腫（多以腹水為顯著）； 腎性水腫：腎病綜合征，慢性腎功能衰竭：蛋白尿
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