20xx年醫(yī)學專題—第二十八章--闌尾炎-文庫吧
2024-11-16 00:42 本頁面
【正文】 伴闌尾穿孔 常形成彌漫性腹膜炎 臨床癥狀和體征重,第十九頁，共八十八頁。,第二十頁，共八十八頁。,急性(j237。x236。ng)闌尾炎伴穿孔,各型急性闌尾炎均可引起穿孔 穿孔部位多在闌尾根部和近端 穿孔如未被包裹(bāoguǒ)，可引起彌漫性腹膜炎,第二十一頁，共八十八頁。,第二十二頁，共八十八頁。,第二十三頁，共八十八頁。,急性闌尾炎伴周圍膿腫(n243。ngzhǒng)形成,急性(j237。x236。ng)化膿性闌尾炎 急性壞疽性闌尾炎 ?大網(wǎng)膜移至右下腹 急性闌尾炎伴穿孔 ? 闌尾包裹并形成粘連 ? ? 炎性腫塊 周圍膿腫,第二十四頁，共八十八頁。,第二十五頁，共八十八頁。,急性(j237。x236。ng)闌尾炎的轉(zhuǎn)歸,炎癥消退：及時藥物治療，急性單純性闌尾炎→慢性闌尾炎 炎癥局限化：急性化膿、壞疽性闌尾炎→被大網(wǎng)膜包裹→周圍膿腫 炎癥擴散(ku242。s224。n)：發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎和感染性休克,第二十六頁，共八十八頁。,護理(h249。lǐ)評估,（一）健康史 （二）身體狀況 （三）心理——社會狀況 （四）輔助檢查 （五）治療要點(y224。odiǎn)及反應,護理(h249。lǐ)評估,第二十七頁，共八十八頁。,（一）健康史 了解疾病發(fā)生的誘因，有無急性腸炎、慢性炎性腸病、蛔蟲病等，以便做好預防指導；了解既往有無類似發(fā)作史，如屬慢性闌尾炎急性發(fā)作，更應給病人解釋手術(shù)治療(zh236。li225。o)的必要性；還應了解病人的年齡；成年女性病人應了解有無停經(jīng)、月經(jīng)過期、妊娠等,第二十八頁，共八十八頁。,（二）身體狀況,1．腹痛 急性闌尾炎典型的表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。因初期炎癥僅局限于粘膜和粘膜下層，由內(nèi)臟神經(jīng)(sh233。njīng)反射引起上腹或臍周出現(xiàn)疼痛，范圍較彌散。數(shù)小時后炎癥波及闌尾漿膜層和壁層腹膜，刺激了軀體神經(jīng)(sh233。njīng)，此時腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。若病情發(fā)展快，腹痛一開始即可局限于右下腹，而無轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。若持續(xù)性劇痛范圍擴大，波及腹大部或全腹，是闌尾壞死或穿孔并發(fā)腹膜炎的表現(xiàn)。,第二十九頁，共八十八頁。,（二）身體狀況,2．消化道癥狀 早期有反射性惡心、嘔吐。部分病人因腸功能紊亂可有便秘或腹瀉。如盆位闌尾炎時，炎癥刺激直腸(zh237。ch225。ng)和膀胱，引起排便次數(shù)增多、里急后重及尿痛。若并發(fā)彌漫性腹膜炎可出現(xiàn)腹脹等麻痹性腸梗阻癥狀。,第三十頁，共八十八頁。,（二）身體狀況,3．全身表現(xiàn) 多數(shù)病人早期僅有乏力(f225。 l236。)、低熱。炎癥加重可有全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、脈快、煩躁不安或反應遲鈍等。闌尾穿孔引起彌漫性腹膜炎時，可有心、肺、腎等器官功能不全的表現(xiàn)。若發(fā)生化膿性門靜脈炎還可引起輕度黃疸。,第三十一頁，共八十八頁。,（二）身體狀況,4．體征 （1）右下腹壓痛 （2）腹膜刺激(c236。jī)征 （3）特殊體征檢查,第三十二頁，共八十八頁。,（二）身體狀況,4．體征 （1）右下腹壓痛(yāt242。ng) 是急性闌尾炎的重要體征。壓痛(yāt242。ng)點通常位于麥氏點，亦可隨闌尾位置變異而改變。但始終表現(xiàn)為一個固定位置的壓痛(yāt242。ng)。有些病人在發(fā)病早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時，即可出現(xiàn)右下腹固定壓痛(yāt242。ng)。壓痛(yāt242。ng)的程度與炎癥程度相關(guān)，若闌尾炎癥擴散，壓痛(yāt242。ng)范圍亦隨之擴大，但壓痛(yāt242。ng)點仍以闌尾所在部位最明顯,第三十三頁，共八十八頁。,第三十四頁，共八十八頁。,（二）身體狀況,4．體征 （2）腹膜刺激征 包括壓痛、反跳痛、腹肌緊張(jǐnzhāng)。這是由于壁腹膜受炎癥刺激的一種防御性反應，常提示闌尾炎癥加重，有炎性滲出、化膿、壞疽或穿孔等。但在特殊年齡階段、體質(zhì)較弱及闌尾位置變化的病人，如小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者及盲腸后位闌尾炎等，腹膜刺激征可不明顯。,第三十五頁，共八十八頁。,（二）身體狀況,4．體征 （3）特殊體征檢查 部分病人表現(xiàn)(biǎoxi224。n)不典型，可作以下輔
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