20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性闌尾炎(一點(diǎn)通)-文庫吧
2024-11-14 22:03 本頁面
【正文】 ,急性化膿性(蜂窩織炎性)闌尾炎:病變擴(kuò)展到肌層和漿膜，闌尾顯著腫脹、增粗，漿膜高度充血，表面覆蓋有膿性滲出。闌尾腔內(nèi)積膿，壁內(nèi)也有小膿腫形成(x237。ngch233。ng)。腹腔內(nèi)有膿性滲出物，形成(x237。ngch233。ng)局限性腹膜炎。,第二十一頁，共五十九頁。,急性穿孔性(壞疽性)闌尾炎:闌尾(l225。nwěi)壁的全部或一部分全層壞死，漿膜呈暗紅色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在闌尾(l225。nwěi)根部和近端。穿孔后形成彌蔓性腹膜炎或闌尾(l225。nwěi)周圍膿腫。闌尾(l225。nwěi)粘膜大部已潰爛，腹腔內(nèi)膿液積聚。,第二十二頁，共五十九頁。,闌尾周圍(zhōuw233。i)膿腫：在化膿或壞疽基礎(chǔ)上，闌尾被大網(wǎng)膜和腸管所包裹，形成局部炎性包塊。,第二十三頁，共五十九頁。,【臨床表現(xiàn)】,急性腹痛: 開始于臍周和上腹部，開始痛不嚴(yán)重，位置不固定，呈陣發(fā)性，系闌尾管腔阻塞后擴(kuò)張、收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛。 數(shù)小時(shí)(68h)后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，呈持續(xù)性，這是闌尾炎癥侵及漿膜，壁層腹膜受到刺激引起的體神經(jīng)定位疼痛。 70％～80％轉(zhuǎn)移性，也有一開始就表現(xiàn)右下腹痛。 不同位置、不同病理類型(l232。ix237。ng)闌尾炎的腹痛也有差異，穿孔性闌尾炎因闌尾管腔壓力驟減，腹痛可暫時(shí)減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又會(huì)持續(xù)加劇。,第二十四頁，共五十九頁。,消化道癥狀(zh232。ngzhu224。ng)： 全身癥狀(zh232。ngzhu224。ng)：,惡心、嘔吐最常見，早期為反射性，晚期與腹膜炎有關(guān)。 便秘或腹瀉。 盆腔位闌尾炎時(shí)，炎癥刺激直腸(zh237。ch225。ng)和膀胱，引起里急后重和尿頻。 腹膜炎腸麻痹出現(xiàn)腹脹和停止排氣排便、持續(xù)性嘔吐。,乏力、頭痛、發(fā)熱等全身中毒癥狀，體溫多在37.539℃之間。 化膿性、壞疽(hu224。ijū)性闌尾炎或腹膜炎:畏寒、高熱，體溫可達(dá)39℃40℃以上。 門靜脈炎:黃疸。,第二十五頁，共五十九頁。,體征：,強(qiáng)迫體位:彎腰行走，雙手按壓右下腹部。平臥時(shí)，右髖常呈屈曲位。 右下腹壓痛:壓痛點(diǎn)常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，隨闌尾位置變異而改變，但一定是局限性固定壓痛。病變早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時(shí)，壓痛已固定于右下腹部。 腹膜刺激征:有腹肌緊張、反跳痛(Blumberg征)和腸鳴音減弱或消失等，是壁層腹膜受刺激的防御反應(yīng)，提示闌尾已化膿、壞疽或穿孔(chuānkǒng)。但小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱病人或盲腸后位闌尾炎時(shí)，腹膜刺激征可不明顯。,第二十六頁，共五十九頁。,特殊(t232。shū)檢查,結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing征):用一手壓住左下腹降結(jié)腸區(qū)，另手按壓(224。nyā)近端結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)積氣傳至盲腸、闌尾，引起右下腹痛為陽性。 腰大肌試驗(yàn)（psoas征）:左側(cè)臥位后將右下肢向后過伸，→右下腹痛→說明闌尾在盲腸后位。 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（obturator征):仰臥位，右髖、右膝屈曲90176。，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)→右下腹痛→闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。 直腸指診:直腸右前方觸痛。有時(shí)可觸及痛性腫塊。 腹部包塊:闌尾周圍膿腫→邊界不清、有觸痛。,第二十七頁，共五十九頁。,結(jié)腸(ji233。ch225。ng)充氣試驗(yàn)(Rovsing征),腰大肌試驗(yàn)(sh236。y224。n)（psoas征）,第二十八頁，共五十九頁。,閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)(sh236。y224。n)（obturator征),第二十九頁，共五十九頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查
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