20xx年醫(yī)學(xué)專題—社區(qū)高血壓規(guī)范管810-附件-文庫吧
2024-11-15 13:23 本頁面
【正文】 zhōnɡ d249。)) 160～179 或 100～109 3級高血壓(重度) ≥180 或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 和 ＜90,第十二頁，共五十八頁。,2.高血壓危險分層依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn) ⑴ 血壓水平和危險因素不同(b249。 t243。nɡ)的高血壓患者，發(fā)生心血管事件和死亡的危險程度不同(b249。 t243。nɡ)，通過整體心血管病危險性評估來確定治療措施是高血壓治療的核心宗旨。 ⑵ 根據(jù)高血壓患者的血壓分級，結(jié)合心血管病的危險因素、靶器官損害以及并存的臨床情況等高血壓患者預(yù)后的影響因素（詳見附件2），確定危險因素量化估計預(yù)后危險分層（詳見附件3），將危險量化為低危、中危、高危和很高危四層。,第十三頁，共五十八頁。,3.患病人群分級隨訪管理 ⑴ 一級管理：針對1級高血壓無其它危險因素者，至少3個月隨訪1次，監(jiān)測病情控制情況，以健康教育和非藥物干預(yù)為主，3～6個月無效再進行藥物治療(zh236。li225。o)； ⑵ 二級管理：針對1級高血壓伴有12個危險因素和2級高血壓伴有2個及以下危險因素者，至少2個月隨訪一次，監(jiān)測病情控制情況，以健康教育和用藥指導(dǎo)為重點，有針對性行為干預(yù)技能指導(dǎo)和規(guī)范用藥指導(dǎo)； ⑶ 三級管理：除納入一、二級管理以外的患者，至少1個月隨訪1次，監(jiān)測病情控制情況，重點是加強規(guī)律降壓治療，注意藥物療效和副作用，提出靶器官損害的預(yù)警與評價；有針對性健康教育和行為干預(yù)技能指導(dǎo)；使血壓降至目標(biāo)水平。,第十四頁，共五十八頁。,4.患病人群非藥物干預(yù) ⑴ 干預(yù)原則 ① 非藥物干預(yù)應(yīng)終身進行，循序漸進，持之以恒； ② 除高血壓急癥和繼發(fā)性高血壓外,應(yīng)在開始藥物治療(zh236。li225。o)前首先應(yīng)用或與藥物治療(zh236。li225。o)同時應(yīng)用； ③ 干預(yù)措施應(yīng)具體化和個體化并與日常生活相結(jié)合； ④ 針對各種不健康生活方式進行綜合干預(yù)。,第十五頁，共五十八頁。,⑵ 干預(yù)內(nèi)容 ① 合理膳食； ② 適量運動(y249。nd242。ng)； ③ 控制體重； ④ 戒煙； ⑤ 緩解精神壓力。,第十六頁，共五十八頁。,⑶ 干預(yù)方法和步驟 ① 針對個體生活方式進行評價，了解其行為改變狀況、知識和態(tài)度，確定其主要危險因素，提出生活方式干預(yù)建議； ② 制定個體化的目標(biāo)和計劃，提高個體參與程度和依從性； ③ 創(chuàng)造社區(qū)支持性環(huán)境，提供咨詢和指導(dǎo)； ④ 通過門診、電話、入戶隨訪等形式(x237。ngsh236。)進行隨訪和評估。,第十七頁，共五十八頁。,5.藥物治療 ⑴ 治療原則 ① 小劑量開始：若患者對單一藥物有較好反應(yīng)，但血壓未能達到目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)在患者能夠耐受的情況下增加該藥物的劑量或聯(lián)合用藥。 ② 合理聯(lián)合：通常聯(lián)合用小劑量的兩種或兩種以上抗高血壓藥物，盡可能減少不良反應(yīng)。 ③ 避免頻繁換藥：在治療過程中不要頻繁更換藥物。若患者不能耐受，或用藥4～6周后療效反應(yīng)很差，可換用另一種藥物。 ④ 24小時平穩(wěn)降壓：盡可能使用(shǐy242。ng)一天一次的具有24小時降壓療效的長效藥物。 ⑤ 個體化治療：兼顧相關(guān)疾病及其它危險因素。,第十八頁，共五十八頁。,⑵ 降壓藥物的種類 降壓藥物主要有五大類，即利尿藥、223。受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、鈣拮抗劑（CCB）和血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）。每一類藥物有各自的作用特點，另外還有一些復(fù)方(f249。fāng)制劑。,第十九頁，共五十八頁。,⑶ 降壓藥物的選擇 降壓藥物選擇要注意個體(g232。tǐ)化，根據(jù)患者個體(g232。tǐ)狀況、藥物作用、代謝、不良反應(yīng)和藥物相互作用而定，應(yīng)綜合考慮下列因素： ① 患者存在的其它心血管病危險因素； ② 有無靶器官損害、心血管病、腎臟病及糖尿病等； ③ 有無影響降壓藥物使用的其他伴隨疾?。?④ 與現(xiàn)用的其它藥物有無相互作用； ⑤ 所選藥物的療效如何； ⑥ 患者長期治療的經(jīng)濟承受能力等。,第二十頁，共五十八頁。,⑷ 藥物的聯(lián)合應(yīng)用 多數(shù)患者需要服用2種或2種以上降壓藥物才能使血壓達標(biāo)，因此建議(ji224。ny236。)血壓水平＜160/100mmHg或低危、中?；颊叱跏加眯┝繂嗡幹委熁蚴褂霉潭◤?fù)方制劑；血壓水平≥160/100mmHg或高?；颊叱跏加眯┝績煞N藥聯(lián)合治療。持續(xù)治療中血壓未達標(biāo)者，可增加原用藥的劑量或加用小劑量其它種類降壓藥。,第二十一頁，共五十八頁。,6.患者(hu224。nzhě)自我管理,⑴幫助患者樹立對健康負責(zé)的信念，學(xué)習(xí)和掌握自我管理能力： ①自我監(jiān)測和評估血壓技能； ②簡單了解藥物作用與副作用； ③藥物治療、隨訪管理依從性能力； ④行為矯正基本技能（合理膳食、適量體力活動、戒煙限酒、控制體重、心理平衡等）； ⑤尋求(xnqi)健康知識和就醫(yī)能力。,第二十二頁，共五十八頁。,⑵ 為患者自我管理提供支持： ①自我管理技術(shù)和基本管理工具（血壓計、體重稱、鹽匙、油壺、體重指數(shù)計算器等）； ②對患者自我管理水平進行綜合評價（包括患者文化程度、對高血壓防治知識知曉、態(tài)度和技能等）； ③根據(jù)患者情況和意愿(y236。yu224。n)，幫助設(shè)立個體化的自我管理目標(biāo)，制定自我管理計劃； ④制定自我管理教育材料、自我管理手冊，通過培訓(xùn)、專家咨詢、小組就診、講座、患者俱樂部、熱
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