【正文】 病發(fā)生的影響。DSMIV用以評(píng)估失眠；身體及精神狀況為自述診斷結(jié)果，其中精神問題使用HADS、DSMIII、DSMIV、ICDICD9等進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果顯示：失眠患者為右圖多種疾病的危險(xiǎn)因素(CI=95%，OR1)。,第十一頁，共四十一頁。,老年人失眠及睡眠問題高發(fā)， 且有發(fā)病率逐年上升(sh224。ngshēng)的趨勢,1. Foley DJ et al. Sleep. 1995 Jul。18(6):42532. 2. Liu X et al. Sleep. 2005 Dec。28(12):157987. 3. 劉海(li hǎi)娟等. 中國老年學(xué)雜志. 2010:30(8):2198200.,12,Foley DJ 1995 (n=9282)1,Liu X 2005 (n=1679)2,劉海(li hǎi)娟 2010 (n=2102)3,老年人睡眠問題發(fā)生率,Foley DJ研究依托于1982年開始的美國老年確定人群流行病學(xué)調(diào)研(EPESE)，包括美國三個(gè)地區(qū)65歲及以上的10,294名受訪者。Liu X研究于1997年進(jìn)行，包括山東五市65歲及以上的1820名受訪者，采用DSMIV定義失眠。劉海娟研究于20072008年間進(jìn)行，納入22省市60歲及以上的2200名受訪者(每省100名)，PSQI7定義為存在睡眠問題。 根據(jù)已有的三份較大樣本量的研究顯示，老年人失眠及睡眠問題高發(fā)，且近年來達(dá)到近50%水平。,第十二頁，共四十一頁。,老年人的失眠多種表現(xiàn)(biǎoxi224。n)共存,劉海(li hǎi)娟等. 中國老年學(xué)雜志. 2010:30(8):2198200.,13,一項(xiàng)20072008中國22省60歲及以上老年人睡眠問題的問卷調(diào)查，成功回收有效問卷2102份，1048名老人存在睡眠問題。使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量。定義PSQI7為存在睡眠問題；單項(xiàng)得分1時(shí)，則表明存在該項(xiàng)睡眠問題。 在存在睡眠問題的老人中，日間功能、入睡時(shí)間(sh237。jiān)、睡眠效率及睡眠質(zhì)量問題是最常出現(xiàn)的問題。,老年人存在的具體睡眠問題分布,第十三頁，共四十一頁。,多種因素(yīn s249。)可能引發(fā)老年人的睡眠問題,14,淺度睡眠(N1/N2)隨年齡增加而延長，速動(dòng)眼相及慢波睡眠(SWS)卻隨年齡增加而比重減少，而SWS是組織(zǔzhī)代謝恢復(fù)的核心,常伴隨關(guān)節(jié)炎、慢性疼痛、抑郁等，高血壓、胃腸道問題、泌尿系統(tǒng)問題、骨關(guān)節(jié)炎、髖損傷、纖維肌痛、消化性潰瘍、呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。 tǒnɡ)疾病及其他睡眠障礙都可能增加失眠的風(fēng)險(xiǎn),除作用于精神系統(tǒng)的藥物外，α/β阻滯劑、茶堿、沙丁胺醇、偽麻黃堿、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素等都可能引起老年人失眠問題,白天睡眠過多且睡眠時(shí)間不固定、存在某些不良生活習(xí)慣，如睡前引用咖啡、濃茶、劇烈運(yùn)動(dòng)等,1. Crowley K et al. Neuropsychol Rev. 2011 Mar。21(1):4153. 2. Siddiqui et al. Aging and lung disease respiratory medcine 2012, pp 173188. 3. 陳果果等. 全科護(hù)理. 2011。9(3):747.,,第十四頁，共四十一頁。,老年人日間過度睡眠可能是認(rèn)知功能下降(xi224。ji224。ng)的 一個(gè)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素,Jaussent I et al. Sleep. 2012 Sep 1。35(9):12017.,15,一項(xiàng)19992001年開始的法國三城市4896名65歲及以上老年人長達(dá)八年的探究睡眠問題與認(rèn)知(r232。n zhī)功能下降相關(guān)性的研究。研究排除了癡呆患者。采用簡易精神狀態(tài)檢測MMSE評(píng)價(jià)認(rèn)知能力(≥24為認(rèn)知功能正常)。對(duì)應(yīng)睡眠問題主要包括日間睡眠過度(EDS)、難以入睡(DIS)、起夜(DMS)、早醒(EMA)。 矯正MMSE基線值、性別、年齡、教育程度等基線特征及BMI、慢性疾病、抑郁、服用催眠藥物等混雜因素，OR=1.26(1.021.56，CI=95%，p=0.03)。EDS可能是老年人認(rèn)知功能下降的獨(dú)立相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。,第十五頁，共四十一頁。,老年人過長或過短的睡眠均可能伴隨 多種心血管疾病(j237。b236。ng)風(fēng)險(xiǎn),Aggarwal S et al. Clin Cardiol. 2013 Nov。36(11):6716.,16,一項(xiàng)橫斷面研究睡眠時(shí)長和心腦血管疾病關(guān)系的研究，樣本來源自2007年至2008年間美國國家(gu243。jiā)健康與營養(yǎng)調(diào)查的6538例報(bào)告睡眠時(shí)長的調(diào)查。平均年齡60以上，睡眠平均時(shí)間6.85小時(shí)。以每日睡眠68小時(shí)為基準(zhǔn)，計(jì)算8h (n=138)時(shí)心血管疾病發(fā)生的OR值，矯正性別、年齡、BMI、總膽固醇水平、高密度脂蛋白、吸煙、收縮壓、睡眠呼吸暫停病史、家族心臟病史等因素。 睡眠8h組冠脈疾病(CAD)和心絞痛高發(fā)。,各睡眠時(shí)間的心血管事件(sh236。ji224。n)風(fēng)險(xiǎn)OR 95%CI,*,*,*,*,*,*：p0.05,第十六頁，共四十一頁。,睡眠障礙(zh224。ng 224。i)的治療,治療原則 尋找(xnzhǎo)可能的致病原因 可以非藥物治療 藥物治療——單一用藥 中西醫(yī)結(jié)合治療 合適的藥物、合適的劑量、充足的治療時(shí)間 耐心、細(xì)致的解釋 心理治療 慎用安眠藥、抗焦慮藥,第十七頁，共四十一頁。,失眠治療(zh236。li225。o)藥物的合理選擇和合理使用,合理選擇(xuǎnz233。)1 較短的起效時(shí)間?治療入睡困難 適宜的作用時(shí)長?治療睡眠維持困難amp。避免宿醉效應(yīng) 重視安全性?減少摔倒、呼吸抑制、認(rèn)知損傷、藥物依賴的發(fā)生 合理使用2,3 注意使用劑量 注意使用方法 重視共